中医有四大难症之说。难在该病常见，危害巨大，难于治疗
四大难症有儿童的，还有成人的。
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他和研究生们围坐一起。桌上摆着几本明清小儿推拿著作。
“古代小儿推拿记载最多的是哪个系统的病种？”
一位指着《小儿推摩经》说是肝和脾，一位看过《小儿推拿活婴秘旨全书》的说是胎毒，还有一位推崇骆如龙的认为是后天脾和先天肾。
他问：“现实生活中，什么病种最多？”
“咳嗽、发烧和感冒”大家异口同声。
“是的！目前，无论咱诊所，还是任何一所中医院或西医院，最多的儿科病症是咳嗽、发烧和感冒。请注意！它们是肺系病症。古代文献却不是它们”
他继续问“谁知道古代儿科四大危急重症？”
“麻、痘、惊、疳”学生们是知道的。
“具体些”
“麻是麻疹，痘是水痘，惊是惊风，疳是疳积”
“如果真是麻疹、水痘、惊风和疳积。称得上危急重症？”
一位学生立马说：“也是！比如惊风，我今天上午还见到一个”
另一位补充：“我实习时经常遇到高热惊风。家长急得不得了。医生却一点不急。因为毕竟还高热，生命体征还存在。只要挂上液体，物理降温，必要时打一针，很快抽搐就止住。单纯高热热不死孩子！”
“难道古代惊风就是今天我们见到的高热惊厥？”
“如果不是，那是什么？”学生有些生疑了。
“古代被誉为儿科重症难症的惊风偏偏不发烧。”
“惊风的基本病机痰、热、惊、风中就有热。不发烧不抽，即使抽也无生命危险”
“错！错！！”他连用两个错字。
“古代不发热的惊风才更加危险。死亡率竟然是100%。99%都不行。”
“全死掉了”学生一脸茫然。
“肯定！”他给出的答案完全在学生思维之外。他说：“古代惊风主要指新生儿破伤风、狂犬病和一部份脑炎。”
“主要是破伤风和狂犬病！”
“那是一种只要发作就生还无望的病症。”
学生当然没有见过破伤风，但学生记得课堂上老师反复叮咛：即使只是被狗和猫弄破了一点皮肤，虽然基本不会发生狂犬病，但也一定要花几百，甚至上千元去打狂犬疫苗。这是典型的花钱买生命保险！
“上世纪50年代，也就是刚解放的时候，新生儿破伤风发病率高达25%！”
“25%？”
“也就是说近四分之一的新生儿死于襁褓之中”
“啊！”
“如果不是新中国，不是党的领导，不推广新法接生和运用破伤风抗毒素，恐怕今天的中国也同非洲穷国一样到处横尸遍地。”他又开始讲政治。
“再说说痘！真是水痘吗？”
有了惊风教训，学生沉默了。
“不敢说了？其实，痘不是水痘，是连我都没有见过的痘疮”
“痘疮会成为危急重症？”
“对！痘疮不是小事，是灭国灭族的大事！”
“如此厉害！？什么痘，什么疮啊？”
“天花！”
“天花！啊！它导致了中世纪欧洲罗马帝国的衰落，也是楼兰古城一夜之间废弃的原因！”一个学生插话。
“被称为痘的天花十分凶险。死亡率高达50%”
“没有破伤风高？”
“不死也脱层皮”
“脱皮？”
“即使侥幸过了鬼门关，脸上也会被阎王留下去过地狱的印记--许多大大小小的坑”
“坑？”
“就是脸上的麻子！”
“原来这样”
“那‘疹’是不是麻疹呢？”他问。
学生们哪敢言语。
“是麻疹！你们也要对一回！”他笑了。
“老师。麻疹什么样子，你见过吗？”
“见过。我读大学的时候，还有同学患过”
“好治吗？”
“现在好治。中药发表透疹，清热，凉血。西医补液，支持疗法。一般都能痊愈”
“那疳积呢？是不是儿童发育障碍或慢性营养不良综合征？”他问。
“难道不是？”
“是不是脾胃病症，特别是脾虚积滞的最终结果？”
“脾虚不能运化，产生积滞。积滞化不了，长期停留又导致脾虚。脾虚与积滞恶性循环，影响消化、营养吸收和生长发育。这是所有书籍和教材的共同观点！”
学生的回答让他想起了他自己的研究历程。
原本只是想知道中医历史上到底谁最早提出“疳”。查阅的结果却改变了他固有的观点—脾虚积滞学说。
“疳”的源头在《诸病源候论•虚劳病诸候•虚劳骨蒸候》（注意篇名！）“蒸盛过伤，内则变为疳”，“久蒸不除，多变成疳”。明确疳症的发生与“蒸”直接相关联。
因此，研究疳，必须弄清“蒸”。
关于“蒸”，浩瀚的中医文献只有两种。第一种，《诸病源候论》篇名已经很清楚。那就是“虚劳骨蒸”。“虚劳”通“虚痨”。“痨”为痨病。是一种以潮热、盗汗、消瘦、咯血为特征的传染病。在肺叫肺结核，在骨叫骨结核，在肠叫肠结核。在抗痨药没有发明前，那是一种不治之症。周作人死于它，孙中山死于它。过去诅咒人的俗语“吐血而亡”指的也是它。得了结核，就会潮热、盗汗、骨蒸。骨蒸！从骨头里面向外蒸，那是煎熬骨油！蒸久了，蒸猛了，阴精耗尽，必然消瘦，影响发育成为疳。第二种是中医儿科至今存在争议的小儿生长发育理论—“变蒸”。赞成者列举蚕与蛇的脱壳与动物冬眠，认为人的一生也会有多次大的生长发育周期。反对者认为变蒸将人从初生起，32日一变，64日变且蒸，10变5小蒸，历320日。小蒸以后大蒸3次，第1、2次各64日，第3次128日。合计576日。每一变与每一蒸意味着人的某一脏腑、骨头和经络的出现与功能的建立。
由于结核已经基本消灭。于是，他将目光锁定在第二种蒸与疳积的发生的机理上。他投变蒸的赞成票。
他设计了特殊的教学模式。
问：“小儿年龄越小，生长发育越快，对吗？”
答：“肯定！”声音坚定，掷地有声。
“敢肯定？”
“当然！”
“错！”
“啊！错了！不会吧？”
“年龄越小，生长发育越快？也就是说孩子刚出生时生长最快。请告诉我新生儿第一周长多少公斤？”
听到这里，学生猛然醒悟。原来，孩子出生第一周不但不增重，还因为喂养不耐受（据资料报导几乎所有新生儿第一周都会出现拒食、呕吐、腹胀、二便不调）和体内水分蒸发体重下降。过了第一周，孩子才突飞猛进长个头，才符合年龄越小，生长发育越快的规律。
问“孩子诞生从中医看来是什么？”
对此，天天学习中医的学生竟然有些茫然。是啊！生孩子意味着什么？
他说“人由阴阳构成。孩子初生，标明一个新的阴阳共同体诞生。不过阴为稚阴，阳为稚阳”
这当然是中医基本观点。学生们不得不点头。
“请告诉我什么是阴，什么是阳”他问了一个非常浅显的问题。
“阴指一切形体的实质，包括人的结构和气血津液。阳指功能和生长。上升的、光明的、温暖的属于阳，下降的、黑暗的、冰冷的属于阴”
“这可是你说的？”他打断学生。
“本来嘛！你问的是阴阳！”学生觉得有些委屈。
“新的生命就是新的阴阳共同体。阴和阳虽然弱小、幼稚，但它们却平衡。平衡就健康，就没有疾病，就不会有寒热之变”
“当然”
“这个时候，新生儿体内的阴和阳如孪生兄妹手牵着手快乐地向前奔跑。孩子也快速并协调的生长。可是，生理上，每隔一个月左右，孩子的生长发育将慢下来。于是，在快周期转入相对慢周期的那几天里，作为阴的妹妹突然慢了半拍，作为阳的哥哥因为惯性就快了些”
“由于阳代表能量，代表生长，代表温度。所以，小孩在快慢周期交接的那几天里就发烧。发烧成为了变蒸的必备症状。通过发热，哥将多余的能量释放”
他的解释让学生们恍然大悟。齐声叫绝。
“从《诸病源候论》来看，变蒸应该发热，但绝对是低热，而且只是1-2天的低热。能量自我释放一下即可。如果变蒸发热太高，或持续太久。蒸热太过，热所焚，（元）气伤。蒸热太久，热之灼，津之亡，就会引发疳积。显然，疳积与吃（饥饿或撑胀）和脾虚无关！”
接着，他总结出疳症的蒸热理论对临床的指导意义
1.疳积主要发生于孩子出生后1岁半之前，即传统变蒸的576天内。
2.重视1岁半以前小儿的发烧，遇到发烧应尽可能快的退烧。
3.发热期间尽量补充汁液，特别是水果汁液，防止阴精消亡。
4.物理降温法和不用药的小儿推拿应该成为防治疳症的首选。
5.凡是有助于阳热发散的穴位都可以防治疳症。如捏脊从下至上并向外提拿使阳气发散，上三关为升，二扇门发脏腑之汗，一窝风温中能通，外劳宫温中有升，风池风府发汗散力强，耳垂放血让孩子挣扎，刮痧见红透血中之热等。
6.疳症的治疗原则应该补益元气、滋养阴精。中药可考虑熬膏内服。
以上是儿童的四大难症。那么，成人的四大难症是什么呢？
成人四大难症谓“风、痨、臌、膈”。风是中风，以卒然倒扑，不醒人事，偏瘫，卒死为特征，即当今之急性脑血管病。痨为痨病，以潮热盗汗、消瘦、咯血为特征，即肺结核和其它部位的结核。臌为臌胀，以腹胀如鼓，腹水、腹部包块等为特征，即今之肝硬化、肝癌、腹腔肿瘤和血吸虫病等。膈是噎膈，为吞咽梗阻，不能进食，即今之食道癌等。
成人四大难症，不仅过去，就是今天，也仍然是难症。而且，不仅是中医难症，也是西医难症。其死亡率仍然很高。
值得注意的是，小儿四大难症的麻疹、天花、破伤风等都是急性传染病。怎么能够将疳症认定为慢性营养障碍综合征呢？
结合成人，痨病为四大难症。成人痨病都不好治，死亡率高，儿童患此，更容易夺去性命。从而反证儿童四大难症之一的疳症为痨病。如果是痨病，也是传染病了，就符合儿童时期的生理和病理规律。就与麻疹、痘疮、惊风统一了。
本人正是据此推论，中医儿科四大难症之疳应该是儿童痨病。
文章来源 公众号：廖品东教授小儿推拿
