小儿厌食（教材样稿）

新版《小儿推拿学》教材编写已经启动。写了一个样稿。发布于此。望大家提出意见。

小儿厌食

【概述】

厌食指小儿较长时期不欲进食，或厌恶进食。该病以1～6岁小儿多见，病程较长，很难确定具体发病日期。由于厌食，小儿营养摄入不足，常影响小儿生长发育，降低抗病能力，使之易罹患其他病证。--定义与意义

西医的小儿消化不良，慢性胃炎、肠炎等以食欲不振者可参考本病。--范围
推拿治疗小儿厌食源远流长。殷商时代，早期的按摩手法就用于脘腹疾病。春秋时期的导引图有引“积”与引“气逆胀满”两法。《内经》谓按摩可以“按积抑痹”。晋代葛洪创立捏脊术和抄腹法，流传至今，家喻户晓。--与推拿关系

【病因病机】

厌食的基本病机有虚有实。虚为脾虚失运，无力运化。实为中焦积滞，胃肠无空间受纳食物。临床多虚实互见，而以实为主。--鲜明地提出基本病机。本病较复杂，故有虚实两大病机
致虚因素有素体脾常不足，或喂养不当，如乳食品种调配、变更失宜，或乱投饮食，或乱投补品，或过用寒凉，或因小儿神气怯弱，卒受惊恐，致脾气受损。
实证或为积食，或为宿粪，或为痰饮，或因情志郁结，肝气不畅，胃肠气体太多，气体压过高等。使胃肠空间相对或绝对减小，影响受纳。--病因

实证实在脘腹。以脘腹胀满、疼痛、口臭、苔腻、夜卧不安为特征。虚证虚在全身。以营养不良为特征。放在诊断中好呢还是这里好？大家有何看法？个人觉得放在诊断中好些。突出了中医特色。

【诊断】

1．长期不思进食，厌恶摄食，食量显著少于同龄正常儿童。

2．可有嗳气、泛恶、脘痞，大便不调等症状。精神尚好，活动如常。

3．排除其他引起食欲不振的疾病。

【治疗】

一、治法

虚证宜健脾益气。实证宜消积导滞。—治法

对于积滞还应辨明其为有形还是无形。分别辅以消食、通便、化痰、行气等方法。--其它

二、基本方

方1

组成

补脾经（3分钟）

点揉足三里（1～3分钟）

捏脊（3～10遍）

方解

补脾经调脾胃，助运化、增进饮食，促气血化生；足三里健脾和胃，增益气血；捏脊为传统方法，单用即有增进饮食疗效，配合补脾经和揉足三里更能调补脾肾，化积导滞。全方攻补兼施，以补为主，是各种虚证厌食的基本方。

方2

组成

掐揉四横纹（先横向推四横纹1分钟；再纵向推每一横纹令热；继从食指纹路起依次至小指每指揉3掐1，为一遍，共5遍）

运板门（运板门1～2分钟；3揉1掐约50遍；捏挤10次。来回推之令热）

运内八卦（1～3分钟）

清胃经、清大肠（各1～3分钟）

脘腹部直接操作（分别运用分推、按法、揉法、振法、荡法、挪法、摩法、抱肚法和抄腹法，约10分钟。详见穴位章“腹”的具体操作）

方解

推四横纹、运板门为消食化积经典穴位；板门素有“脾胃之门”，能升清降浊，去胀除满；运内八卦宽胸理气，和胃降逆，配合四横纹和板门消导之力更强。清胃经直清胃中腐浊，清大肠清洁肠道。胃肠得清，腑气得降，诚治病求本。

脘腹部直接操作能改变腹腔系统内能，增强局部压力，激荡内体器官；胃得激荡则排空，肠因激荡而蠕动，均利于进食。其中的荡法、挪法、抱肚法和抄腹法化积作用直观、迅速、有效。全方以化积滞见长，适用于一切有形或无形之积滞，增进食欲疗效确切。

三、操作指南

（推拿以操作为主，以配穴为主，加入“操作指南”更能突出推拿特点。）

1.临床多虚实夹杂。故方1方2大多根据具体虚实情况进行组合。实证以方2为主，虚证以方1为主。

2.补脾经和清胃经相须为用。冠以“健脾和胃”术对。虚多实少则补脾经为主，如6或7数，清胃经为辅，如4或3数。反之实多虚少则清胃经为主，补脾经为辅。推数比例亦然。

3.胀满在脘，以宿食为主，重点清胃经。胀满在肠，宿便为主，重点清大肠。胃肠功能不调，二者配合用之。

4.腹部直接操作为推拿优势。虚证、实证均宜用之。虚证手法宜轻，多用摩腹、揉腹、振腹。实证手法稍重，多用挪腹、荡腹、振腹等。

5.推拿优势在于化积。实证易于显效，虚证有待时日。

四、辨证加减

1.食滞胃脘

厌恶进食，饮食乏味，食量明显减少，胸闷脘痞，嗳气泛恶，口臭，进食稍多，则脘腹饱胀，或疼痛而拒按，夜卧不安，大便如败卵，舌苔薄白或白腻，脉濡。以基本方2为主，方1为辅。加掐揉小横纹（5～10遍，化积化浊，泻热），振中脘（向下振按中脘约1分钟，为降为泻，消食有效），点脾俞、胃俞（各10次，善调理脾胃之气），揉天枢（1～2分钟，化积要穴，调和胃肠气机），推七节骨（先下推1～2分钟，再上推1～2分钟，升降脾胃，补虚泻实，促进运化）。括号内方解有无必要？（1版中有）

2.脾胃气虚
口中无味，不思进食，食量减少，形体消瘦，面色少华，精神不振，或大便溏薄，或完谷不化，舌质淡，苔薄白，脉细无力。以方1为主，方2为辅。加揉脾俞、胃俞（各2～3分钟，调理脾气），推上三关、揉外劳营、揉关元（各1～3分钟，能温阳化气，助运化，散阴寒），摩揉神阙（摩、揉、振、按肚脐，共约6分钟，温助元阳，补益脾肾，温化寒水，增进饮食），推上七节骨（1～2分钟，补益脾气，升提气机）。

3.胃阴不足

口燥咽干，活泼好动，拒绝进食，食少饮多，皮肤失润，大便干，小便短少，或烦躁少寐，手足心热，舌红少津，花剥苔，脉细数。方1方2并重。加揉内劳宫、清天河水、揉二马（各1～3分钟，滋阴清热，利于胃阴恢复），分手阴阳（1～2分钟，平衡阴阳，调和气血，利枢机），推下七节骨（为清为降，有利于保存津液），掐承浆与廉泉（以拇、食二指同时掐二穴，10次，能增液润燥，利于缓解口燥咽干而增饮食）。

4.肝气犯胃

不思饮食，进食量每受情志影响，恶心，呕吐，脾气暴躁，或忧郁，胸胁苦满，苔薄，脉弦。以方2为主，方1为辅，重点操作分推腹阴阳，揉腹与摩腹。加清肝经（1～3分钟，清肝、疏肝解郁以增饮食），搓摩胁肋（5～10遍，疏肝理气，和胃降逆），下推膻中（1～2分钟），点肝俞（10次，调理肝脏气机）。

【注意事项】

一、掌握正确喂养方法，根据不同年龄给予营养丰富，易于消化，品种多样食物。

二、纠正不良饮食习惯，做到“乳贵有时，食贵有节”，不偏食，不挑食，不强迫进食，饮食定时适量，少食肥甘厚味，多食蔬菜及粗粮。

三、遵照“胃以喜为补”的原则，先从小儿喜欢的食物着手诱导开胃，待其食欲增进后，再逐步按营养需要给予食物。

四、培育小儿健康饮食习惯。许多小儿厌食都与不良饮食习惯有关，如餐前零食、饮水；就餐时看电视、听音乐、讲故事等。不少家长为了能让小儿多吃东西，不惜哄劝与许诺。这种方法不可取。
可参考链接方法培育小儿健康饮食习惯