崔医生细谈“小儿发热”,看完后宝宝发烧再不慌!

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导读

第一部分是人类正常体温的维持;第二部分是何为发烧;第三部分是发烧的原因;第四部分发热对人体的影响;第五部分是退热原则。

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首先向大家介绍一下人体正常体温是怎么维持的

我们属于恒温动物,恒温动物是指不会因为周围环境、温度的变化,而使自己的体温发生变化。之所以出现不会因外界温度变化而改变体温的情况,是因为我们体内有两个系统:一个是产热系统,另一个则是散热系统。产热是指我们吃进去的营养物质不断的被生物氧化释放能量的过程,就像我们每次吃饭的时候都会产生很多的能量物质,这些能量物质是保持我们体温的很重要因素,但产热的过程并不能够百分之百的保持我们体温的恒定,那就需要靠散热来控制。如果我们体内产生的热量过多,散热就会增加;反之产热过少散热就会减少。

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代谢所产生的能量不断散发到外界的过程我们称之为散热。所以人体体温能够维持正常的话,必须通过产热和散热两个过程来维持。那么哪些行为能够产热呢?

我们吃的东西是一个很重要的产热过程,这些物质会逐渐的产生热量存在体内,当人体需要热量时散发出来。其中,肝脏产热会占整个产热的20%-30%。最主要的是骨骼肌产热,在平静的时候,会有25%由骨骼肌产热,当我们运动以后,骨骼肌产热就会增加,所以也就是为什么我们运动以后,我们的骨骼肌会疼痛的一个原因。所以骨骼肌是人体储能的一个最大的器官,我们平时吃进的许多能量都在骨骼肌内,当我们通过运动,在运动的过程中就会产生许多热量,再次提醒大家,为什么我们的孩子一动就会出汗,是因为他动的过程中,骨骼肌会运动产生很多热量。因此在家里我们的孩子是运动过程中的,而我们大人是相对静止的,所以我们的孩子会比我们产生的热量多。换而言之,孩子们穿的衣服一定要比我们穿的少,如果孩子的衣服比大人穿的多的话,他们散热就会减少,这样体内热量就不容易散发出来,就会出现因为体内过热导致的比如出痱子等问题。

 

人体的热量怎么散发出去呢?

人体的热量主要通过皮肤、呼吸和排便三个过程。皮肤是人体散热的最主要的器官,主要通过如下几个方面来实现。第一个是直接散热,直接散热是通过皮肤直接蒸发出去的过程。例如我们将一个凉东西挨到皮肤上,皮肤局部就会变凉,不是因为凉东西把“凉”传过来,而是因为体内的热量被传到凉的物体中,因此皮肤就会变凉。第二个是对流散热,例如一股凉风吹来,我们就会感觉皮肤发凉,就把我们皮肤的热量带走了。以上这些过程就是我们平时所说的一个物理的现象,我们人体正常体温的维持是与此密切相关的。

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皮肤是最主要的一个产热和散热的器官,所以我们才会发现皮肤能够调节体温调节得特别好。当我们的皮肤收缩的时候,皮肤发凉的时候,实际是将热量集中在体内;当皮肤扩张,或者出汗的时候,就是将体内热量散发出来。所以皮肤相当于一个自动调节的机构来调节我们的体温,这一点特别重要。那我们平时之所以冷天穿衣服,就是帮助皮肤把人体的热量寄存到体内;同样热天少穿衣服,是帮助皮肤把热量散发到外界,皮肤对我们来说特别重要,因此我们知道,皮肤是一个主动的能够散热或产热的过程。

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人体的正常体温还有一个是蒸发散热。蒸发散热是跟出汗相关的,皮肤如果想把热量散到外界中,会蒸发体内的热量,但热本身是一个没有实质的东西,它需要一种物质的携带,那就是水。我们把水烧开了,蒸汽也会把热量带出去,道理是一样的。我们的出汗有两个过程,一个是无感蒸发,一个是有感蒸发。无感蒸发是指我们不觉得出汗,但是皮肤会把热量逐渐散发出去;有感蒸发是看到了出汗。而我们孩子体内水分相对是不足的,而且容易波动的,因此我们特别不希望孩子在出汗过程中来蒸发热量,或尽可能少出汗,这样可以避免孩子因为出大汗导致的脱水等问题。

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我们人是恒温动物,恒温一定是中枢神经系统控制的,中枢神经系统会有一个部位专门调节体温,我们称之为体温调节中枢。我们正常的体内温度会比体外稍高,所以我们提到了一个37.5℃。当体温超过37.5℃时,人体会发出信号,使皮肤散发热量增多,体内产热相对减少,保证体温正常;当体温小于37.5℃时,产热相对增多,散热减少,从而保持体温正常。所以这样一个相互制约的反馈式的循环,可以保证我们体内温度基本维持在37.5℃。

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发烧现在的学名叫“发热”。

什么叫发热?由于致热源作用在体温调节中枢的调定点,致使调定点上移,从而导致散热减少产热增加,引起调节性体温升高的现象。实际就是因为外界有些物质,例如细菌、病毒或其他过敏原等,刺激了体温调节中枢,致使调定点由37.5℃提高到38℃甚至更高,导致散热的减少,产热的增多,形成的高体温现象。

这样体温升高主要的原因是病理性体温升高,可能是感染或其他。有时生理性体温也会升高,比如我们一天当中早晨和晚上整个的过程中体温会有波动,我们的活动或是环境、温度等一系列因素使体温变化非常小,我们可以忽略不计。但是病理状态下,我们就可能会出现问题。当然,我们剧烈运动后体温升高,那是因为我们大量的快速产热;再如室外温度过高,超过了我们常规代谢的范围,也会出现过热,比如中暑现象。下面我们还是就我们平时说的感染等因素产生的发热给大家进行介绍。

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引起发热的是致热源刺激了体温调节中枢。那这致热源就是我们平时说的细菌、病毒等,它使体温调定点上移,导致调节性的体温升高。其实孩子发烧,是中枢神经系统命令人体出现的这种产热增加、散热减少的现象。不要一味的给他降低到正常温度,降低到正常温度对中枢神经系统也是一个损伤的过程,我们下面再逐渐给大家介绍。

致热源多半来自于外源,外源就是我们平时说的从呼吸道、消化道进入的细菌病毒,有些来自于内部,我们叫内源性致热源,比如过敏。不管是什么,只要是体内产热大于散热就是发热,这样大家就会明白,发热是调节性的,这样我们才能知道通过什么办法给他再调节回来。

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过热是因为过度产热、剧烈运动、散热障碍、穿得过多、体温调节功能出现了障碍,比如大脑出现了一些疾病使体温增高。这一过程中,我们最主要强调的是散热障碍。刚一入冬,孩子们穿的就特别多,每天在门诊看到的孩子,穿的跟盔甲似的,厚厚的几层衣服,这样孩子体内热量不出来,就会出大汗,一出大汗一着风,就可能着凉。所以家长反过来又认为孩子穿的不够多,再给加衣服,经常看到一个穿得跟球一样的孩子来看病,还说孩子穿的少,因为我们不了解这样一个调节过程。如果我们给孩子穿的过多,孩子体温调节不好,更容易出大汗,着风后反而会着凉,使孩子生病。

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发热是因为一种外界物质刺激人体内的免疫细胞,包括单核细胞、巨噬细胞、肿瘤细胞等,使得这些细胞产生一种物质刺激神经系统。也就是说发热是致热源刺激了大脑,但不是病毒细菌直接进入到大脑,是通过致热源刺激机体产生一系列介质,在这里列举了四种物质,如白细胞介素---1、肿瘤坏死因子(TNF)、干扰素(IFN)、白细胞介素---6等,通过这些物质刺激大脑。所以大家不要一听发热就紧张说中枢神经系统被细菌或病毒侵害了。不是。所以有些人会说发烧会烧坏孩子,其实发烧本身不会烧坏孩子,真正的如果说病毒、细菌侵犯到了大脑中,引起了大脑发炎,才可能使孩子今后出现问题。

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不是发烧本身会烧坏脑子,是因为病毒、细菌进入到了大脑中,侵害了大脑才可能出现问题。那现在到底病毒、细菌是通过哪些途径进入到人体内的呢?当然都可以,我们现在在平常的门诊中,病毒主要是通过呼吸道或消化道进入人体内,导致人体发烧的机会明显多于细菌。现在我们都在说,尽可能少用抗生素,可家长又说,发高烧那么高不用抗生素可以吗?大家一定要记住发热是种表现,不是疾病的原因,真正导致发热的原因很可能是病毒、细菌或其他的物质,但是在这个中间,病毒是占绝大多数的,那也就是说,抗生素本身是不能杀灭病毒的,使用抗生素退烧是没有道理的。

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那我们再仔细的回忆一下刚才我们讲的,当外界的这种病毒或细菌刺激了体内调节中枢使导致体温调定点上移超过37.5℃,体内就会出现散热增加产热减少,使体温恢复正常。但是如果说这种物质刺激大脑超过了人体可调节的范围的话,就可能出现我们下一张幻灯片提到的体温超过了37℃调节不回来,是因为发热的激活物刺激到了大脑。所以这样的话,就会出现人体中枢控制的皮肤血管收缩散热减少和产热增加,使体温增高的现象。

这种现象的出现,我们会明显的发现,人体会出现寒颤。为什么会出现寒颤?因为皮肤想收缩不让它散热,这样的话皮肤血管就会收缩,就会出现寒颤反应。这么一来大家就知道了,其实孩子在寒颤过程中就意味体温可能会增高,是因为人体内已经动用了皮肤不让热量散出来。家长有时有经验觉得孩子一打哆嗦就发烧了,打哆嗦的过程,就是人体控制皮肤收缩不让体温散出来的一种机制,这时候也间接的可以有这样一个经验:寒颤就说明孩子发烧。但是寒颤本身不是导致发烧的原因,是人体的一种机制,导致散热减少的一个原因。

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说到发烧家长就比较紧张,就觉得孩子发烧怎么好几天不退?甚至有些家长就会觉得为什么发烧会超过三天五天?实际上如果按发烧的时间和程度来说,其实不用过于紧张,真正的发烧超过38.5℃才可能说明孩子出现了一个中等度的发热,就是说38.1℃到39.1℃是中等发热。平常要37℃多到38℃之间,其实就一个极轻微的低热。真正的高热指39.1℃到41℃,超高热是41℃以上。发烧整个时间少于两周的我们叫急性发热,两周以上才叫一个迁延性发热,平常孩子发烧基本都会在39℃到40℃之间持续大概几天的范围,所以家长不用过于紧张。

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说了半天发热那我们怎么知道孩子发热呢?我们直接的感觉是一方面。还有一个很好的测定方法,从部位来说,可以通过耳温、腋温、口腔温度和肛温的方法。从准确度来说呢,肛温比口温要准确,口温比耳温要准确,耳温要比腋温要准确,但是测量的这个过程,可能不那么简单。测量的这个工具包括水银体温计,电子体温计和红外线体温计。但现在我们极力不推荐水银体温计,因为有可能会出现在测量过程中的因为体温计的损伤,导致的水银的外渗甚至孩子误吸误食之后造成一个损伤,所以尽可能不用水银体温计。

从我们最常规的测量体温的一个方法中我们比较喜欢腋温。成人测腋温真的非常简单,而且测腋温过程中也没有什么痛苦。但是就一个相对缺点,测腋温的时间会相对长。对成人来说,这点时间一点问题都没有,但对孩子来说可能就会有抗拒。所以我们不大推荐在婴幼儿身上使用腋温,不是因为腋温不准,是因为在测量的过程中孩子可能会有一个不爱接受的过程。

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耳温现在越来越普及,普及的原因是因为它比较简便比较方便,加上现在耳温计价格不是很贵,同时我们可以比较方便地得到。基本上测耳温的时间在三到四秒钟,孩子接受度也比较好,测耳温的时候一定要注意,把耳温计的前边的探测端完全插到耳道中,为了能够做到完全插到,我们可以轻轻的外拉耳廓,再把这个插到耳道中会比较容易。还要注意的是,当我们插到耳道以后再打开开关,因为三到四秒就可以测定结果。所以我们把耳道相对拉直搁进去以后再打开开关三到四秒,就能够知道体温。但是有时会发现两侧耳温测完了以后会有偏差。这会是什么问题呢?

由于孩子特别容易出现一种常见疾病--中耳炎。一侧耳部出现发炎以后自然局部的温度会增高,因为任何地方发炎都有一个局部充血、局部温度升高的过程。如果两个耳温之间是有0.5℃以上的差异的话,首先要考虑比较高的那个耳温的耳朵可能会出现中耳炎的现象。所以家长不要觉得是温度计不准,很可能通过这个可以在家初步筛查一下,孩子除了发烧的温度多高以外,还可以考虑是否有一侧有中耳炎的现象。

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口温的测定也非常准确,但是我们不推荐孩子用。为什么不推荐?因为口温测定过程中对孩子来说,一旦他要是不配合,或者牙齿咬了这个温度计等等都可能导致不仅温度计的损伤关键孩子还可能会出现危险。所以我们不建议给孩子测定口温。

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所有的测量温度的方式中,肛温是最准确的。但是肛温测的时候相对比较麻烦,而且家长的没有经验的时候,又怕测量肛门过程中给孩子造成的损伤,所以我们还是建议给孩子用其他方法。但是肛温之所以保持下来是因为它很准确。我们在医院对那些相对高热的、情况比较严重的、不大容易用其他方式测量体温的我们用肛温。做家长的在家里最好就不要使用肛温这样的方法,我们交给医院的有专业训练的护士来做。

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家长们可能都有一定的经验,孩子一打寒颤就可能是发烧了。但是家长又说给孩子量体温的时候体温又不高,结果呆了半个小时后体温又怎么到了39℃?因为体温在整个发热的过程中有几个变化期,一个叫体温上升期,下一个阶段是高热持续期,再一个体温下降期。所以遇到孩子一打寒颤,所以很可能整个的产热增加散热减少,体温还没有达到一个程度。所以我们看着孩子很冷的时候量体温并不高,但呆着十几二十分钟体温可能就升高了。高热持续期维持一个相对比较高的水平,等我们给处理一些散热的过程中,体温就开始下降。这三个期,都跟产热散热之间的平衡产生了关系。所以大家记住,我们人体的体温就是通过产热散热的平衡来完成的。

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谈了很多发热的机制和测量体温的方法。这个有什么实际的意义呢?实际呢,我们现在开始才能讲起,发热对人体到底有什么影响,有些人就说发热没什么,烧也烧不坏,那我担心什么?实际呢,发热过程中是因为人体产热增加,散热减少,换一个比较学术词来说就是物质代谢的这种改变、这种增加使人体的消耗会增加。短期的消耗不会给人体带来一个特别严重的后果,这个时候消耗增加如果在一个严重感染期间又反复的高热的话,消耗增加对抵抗力来说,还是有一定的影响。

第二个对人体影响呢,其实有生理功能的改变,神经系统是我们比较关注的。一旦要是发烧高了,使大脑不稳定了就可能出现我们最可怕的一个发烧的并发的问题就高热惊厥也叫热性惊厥。热性惊厥并不是说有这么一次惊厥,大脑一定会受到很大的损伤,其实热性惊厥最主要是遗传所致,年轻的父母其实可以问问自己的父母自己小时候有没有一个热性惊厥的过程,热性惊厥是具有大脑不稳定一个遗传的倾向。只要在热性惊厥过程中孩子没有出现窒息等等问题的话,我们不必要非要给他强行地降温,或者是我们可以通过其他的方式使他逐渐降温,而且不用担心热性惊厥以后对大脑有严重的损伤。

再有也有好的方面,发热本身可使人体的免疫功能增强。这点我们必须跟大家交代,因为任何事情都有利有弊,不要觉得发热一定会对孩子损伤很大,其实这个利弊都是共存的。那我们任何孩子得一次病以后,不光是疾病对孩子有损伤,关键是这个疾病过程中也会使免疫系统更加增强,所以也就是说大家一定不要特别沮丧,觉得孩子发热是一个特别特别沮丧的事情,实际发热本身,也促进免疫系统成熟,特别是适度的发热即温度不是很高的在38℃左右的发热,对免疫系统增强是非常好的,因为这个温度对人体的损伤是极小的但对免疫系统提高会非常有利。

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下面给大家介绍,遇到孩子发热以后我们怎么办?我们是不是应该退热?从三个方面介绍,第一是我们如何看待和治疗原发病的问题,因为我们讲过发热本身不是一种病,是一种现象,而这种现象是由感染等等其它原因导致的,第二是物理降温,第三是药物降温。

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遇到孩子发热,我们会带孩子到医院,到医院以后,医生可能会向我们介绍一下发热的这个损伤过程,但介绍这个之前会向家长询问,医生会通过几方面询问,比如说多长时间发烧,吃完退烧药什么时间又烧上来了,烧了几天了,都伴随什么症状,给孩子吃的什么药,吃药物的剂量多少等等情况。家长必须要做好一定的准备,在看医生之前用三五分钟,梳理一下逻辑关系,可能对孩子的发烧过程向医生叙述得会更准确,一定要记住孩子吃过什么药,几点吃的,吃的剂量多少。

说到这个过程,我们很多家长带孩子看病的时候,说不清楚孩子吃什么药,甚至说不清剂量,总说吃一管,吃了多少滴,或者是家里别人喂的,那个药是红色或者黄色的,因为不能叙述很清楚,使医生在治疗的时候,拿不太准的话,很可能药物剂量在短时间吃的过多,或者是药物这个治疗间隔时间过长,或者是同药可以继续用的话,因为不知道,导致了孩子整个治疗时间拖延等等。

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接下来我们介绍一下物理降温,大家看的幻灯片上的显示出这么几种:冰袋、酒精擦浴、温湿敷、温水澡、多喝水,保证排便、少穿衣服、捂被子、多穿衣服等。这几个都是医学的和民间的方法组合为一,为大家解释。

为什么不建议冰袋?因为敷冰袋的时候局部皮肤会变凉,摸起来的局部温度肯定会下降,刚才我们反复提到发热的时候皮肤血管是收缩的,因为皮肤血管收缩,皮肤的血容量少,所以局部温度降低,并不能引起全身的温度有一个明显的改变,所以不建议家庭内孩子在发热的时候使用冰袋。

酒精擦浴是有一定效果,但是擦的部位一定是大血管流动的部位。在医院里头医生和护士会知道,比如说腹股沟、腋下、颈部这些大血管流动的部位,但家长不知道,有些家长为孩子擦手心脚心,这是极大的错误,因为这些地方比较敏感,这会使孩子更加不舒服,所以我们在家庭里头、不推荐酒精擦浴。

温湿敷和温水澡,这个在家庭里,我们推广,因为这个相对比较舒适,而且效果比较好。那大家能否明白为什么高热时还用温湿敷和温水澡使孩子降温呢?明明孩子的体温高了应该用凉的办法吗?刚才我们反复强调,对于体温的调节来说皮肤很重要,皮肤血管收缩散热减少导致体温升高,那如果我们用温湿敷的话,皮肤的血管会扩张,散热就相对会增加,所以大家千万不要认为孩子发热时只能用凉的办法,其实温热的办法使皮肤由收缩状态再到扩张过程中是使孩子体温更容易下降,所以这是一个特别有效同时孩子非常舒服的方法。

我们刚才还提到增加散热是需要水来带热量出来的,如果孩子体内水分不足的话他怎样又能退烧呢,所以大家一定要知道,我们让孩子多喝水,多喝水的话体内水分充足,这样可以使他退烧效果会增加。再有就是排便排便过程中也会带出体内很多的热量,所以我们也建议能够保证孩子排便,如果孩子近于两天没排便,甚至可以用开塞露临时帮助他排便,不仅能排一定热量,更多的是把体内代谢的产物 ,包括一些毒素都排出来,利于整个疾病过程的缩短。

少穿衣服是为了增加散热,但是前提大家一定要记住,要适当的把室温提高。绝对不能说在屋里很冷的时候给孩子脱衣服,那孩子不就是更加难受,甚至使皮肤血管收缩更加明显,所以我们应该是在适当提高室温的情况下给孩子少穿衣服,这样孩子才能感觉到非常舒服,而且他才能够接受这样的环境。

我们极力反对是捂被子、多穿衣服。这样孩子体内热量出不来,如果一旦我们吃了退烧药,孩子突然出很多汗的时候,又因为不能往外蒸发出来,捂在被子或者衣服里,结果会导致孩子热量散发不出来,就会更加增加在散热过程中出更多的汗,快速的大量的出汗会导致孩子体内水分的大量流失,可能会造成孩子脱水的情况。这在我们临床中并不是非常罕见的,所以希望在孩子发烧时一定不要捂被子,一定不要给孩子多穿衣服。

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我们介绍过人体正常体温的维持,散热过程中通过皮肤、呼吸、排便散热。排便我们说了,这样的话可以带出来一些热量和毒素。其实辐射散热、对流散热、传导散热都跟我们的这种方式有关。比如少穿衣服可以增加辐射散热,也可以增加对流散热,我们用冰袋可以传导散热,但是传导散热的效果是非常有限的。

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我们还是通过皮肤散热,所以说温水浴和温水澡,可以增加皮肤血管的扩张,使散热增加,这一过程中非常舒服,所以我们是极力推广的。

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蒸发散热是通过无感蒸发和有感蒸发。有感蒸发绝对不能说快速地通过捂被子和多穿衣服来完成,刚才我讲过,可能会使孩子出现短时间内水分大量丢失,导致的这种大汗淋漓甚至可能会出现脱水,这是我们需要避免的。上述我们讲了一个物理降温。

总体来说就希望大家能够使孩子多喝水,当然这个“水”要打引号,除了我们说的白水以外,还可以有奶、汤等等含有水分比较多的食物。再有要是孩子能够洗温水澡、温水浴,这样也可以使孩子较舒服的降温,这是我们推广的。所以总结下来物理降温就是使孩子多喝水、多洗温水澡和温水浴。

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药物降温绝对不是用抗生素降温,抗生素是针对细菌感染也可以针对较严重的细菌感染而言,所以不能够以抗生素作为降温的首选条件。那我们可以用解热镇痛的药物,包括我们平时大家熟知的对乙酰氨基酚还有布洛芬,这两个药都是我们最常见的退热药,但是这两个药在体内的作用机制不完全相同,所以我们使用的时候可以同时用,两者对人体不会有一个叠加的损伤。但是对于青少年以下的孩子,也就是说十七八岁以下的孩子一定要避免使用阿司匹林和尼美舒利。

阿司匹林因为使用过程中有可能导致肝脏的损伤。尼美舒利也会有类似作用,而且我们在临床中已经遇到过使用尼美舒利出现严重后果的情况,所以我们不建议使用这两个药物给孩子作为退烧药。中药退烧,不是说没有效,但是在高热的时候使用中药退烧,效果是非常有限的,所以我们不能够单独的用中药作为唯一的退烧药。我们如果真要使用,可以在使用对乙酰氨基酚和布洛芬的基础上给孩子使用中药,这样效果会比较稳定,而且不至于说因为退烧效果慢,导致孩子因为高热最后引发热性惊厥的情况。

对于对乙酰氨基酚和布洛芬,大家一定要记住它们的学名。对乙酰氨基酚,大家可以多读几遍,叫对乙酰氨基酚;另外一个叫布洛芬。为什么让大家记住?是因为在市面上含这两种成分的药物很多,如果我们不知道的话,就可能买到两个药品名称完全不同,但是成分可能相同的药。所以我们一定要注意,把对乙酰氨基酚和布洛芬弄清楚。买药买两种药,一种药是对乙酰氨基酚,一种药是布洛芬。不能买两种药结果都是一个成分,这个需要大家注意。

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使用剂量其实任何的说明书上都有,这里给大家一个简表。简表什么意思,让大家好查。其中两类药都在上面,一个叫对乙酰氨基酚,一个叫布洛芬,每种药在市面上制剂中又有相对比较浓的混悬液滴剂,还有一种叫混悬液,浓度相对比较低的。一般来说,大家一定选择自己常用的一种,比如选择滴剂就都是滴剂,选择混悬液就都是混悬剂。千万不要说买两瓶同样的药物,比如对乙酰氨基酚,一瓶是滴剂一瓶混悬液。因为两种浓度不同,使用剂量就不同,滴剂说是给小婴儿用的,实际是更加浓的,混悬液呢相对比较稀,两者的剂量可能会相差3倍。

在临床中我们可以看到使用药物过量的问题,原因在哪,就是家里既有滴剂又有混悬液。家里人记住了上次给孩子吃了5ml,这5ml是什么呀,是混悬液,结果下次拿到的是滴剂,结果吃5ml,多了3倍的剂量。所以大家一定要注意家里买的药不光是对乙酰氨基酚和布洛芬的区别,每种药中一定只选择一种浓度剂型,千万不要几种浓度剂型的同时存在。因为现在家长有习惯从国外买药,因为这些药都属于非处方药,买回来之后一定要弄清楚孩子吃多少量,这张表中给大家写出来的毫克数,就是告诉大家不同浓度时要计算出合适的剂量。

在这里反复说是为什么,就是因为我们经常遇到药物剂量是错的。总觉得一个药又是液体的就应该一个剂量,这是错误的。不同浓度不同剂量,反复强调,大家一定要知道。比如说对乙酰氨基酚,他的滴剂的浓度是100mg/ml,混悬液浓度是32mg/100ml ,差出了3倍,大家一定要记住,否则的话孩子发热本身就很难受,再出现药物剂量过多导致了中毒,这就是火上浇油。所以大家一定一定要记住,反复强调这么多,希望大家要引起重视。如果大家家里有退热药的话,马上拿出来核对一下浓度,确定一下要吃的可能的剂量。

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我们讲过退热的机制,那我们怎么样理解退热药的作用呢,这张幻灯片的右下角有一个退热药,退热药物的作用点是什么呀,作用在体温调节中枢,使体温调节中枢的水平由正常到增高后的这种发热状态再回到接近正常。但大家记住是接近正常,只是体温调节点下移,这样增加了散热减少产热,在这个过程肯定会有一个相对的有感和无感蒸发的出汗过程,我们尽可能的让孩子少穿衣服,室温适当提高,就是达到一个无感蒸发的过程,这样孩子比较舒服,同时水分丢失相对少,避免了可能出现脱水的情况。所以在退热的时候大家更是要注意,千万不要给孩子穿的过多,可能会导致大汗的问题。

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我们谈了关于发热的整个的机制,甚至我们用药的原则。下面一条一条的给大家介绍一下注意事项:

第一个注意事项,在孩子发热的时候家里要准备两种不同成分的药物。比如说布洛芬和对乙酰氨基酚,再反复强调的是药物成分名记住,不要只记住商品名。因为我们的商品名很可能会含一种成分,比如说泰诺林含的是对乙酰氨基酚,百服咛还是对乙酰氨基酚,因为不同厂家得有不同商品名,没有好坏之分,只是不同的商品名,那么我们在选择的时候呢,我们就不一定选择不同的商品名,但一定要选择不同的成分名,这个大家一定要记住。

第二个注意事项,高热的时候我们要退热,可以两种药物交替使用。交替使用什么意思?就是说这样的话可以减少一种药物24小时内使用的次数,因为很多说明书都会写到,一种药24小时之内不能超过4次,可是要是按常理的4小时左右退烧的话,那24小时要真的持续高烧,用药肯定会超过4次。那两种药物交替使用,就因为他们的作用机理不同,他们的副作用不可能叠加,反而就可以减少了副作用,对孩子的影响呢,正项都能存在,负项又可以相对避免和减少,安全性会明显提高。所以才建议高热退热时可以两种药物交替,两种不同成分的药物交替,反复强调,希望大家能够记住。

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由于布洛芬和对乙酰氨基酚在体内作用的时间不同,所以我们建议,使用对乙酰氨基酚四个小时后,选用布洛芬,当然前提是孩子高热又起来了,又出现高热。使用布洛芬以后六个小时可选择对乙酰氨基酚。同样都是依据又出现高热,不是绝对的按时间走,而是体温又出现高热。如果退热效果不理想,前面使用的药物剂量不足,可以将药物剂量补足,也可以用另外一种退热药物。什么意思?比如说我们给他吃药,结果算错剂量给少了,我们可以把欠的剂量补足。如果说要是我们觉得拿不准可以吃另外一种药物,这样比较安全。

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如果孩子出现了热性惊厥,两种药物可以同时用。每种药物的剂量依旧,所以大家不用紧张。两种药吃了以后,因为要快速退热,那一种药要加倍剂量的话有可能中毒。再有我们服药以后如果出现了呕吐,就不要考虑这个药到底吐出来多少,我们要给他吃另外一种药物。这样的话不会出现一个叠加中毒的情况,同时又可以保证退热。

孩子进食药物以后出现呕吐的情况并不少见。但是吐了以后,我们有另外一种药物备着,这样的话相对比较安全。所以我们可以考虑吃一种药物以后如果出现呕吐的话,可以选择另外一种药物。如果孩子不能耐受口服药物,他死活都不吃,或者口腔溃疡或者其他什么原因不能口服的话,我们可以选择通过直肠内使用的栓剂。大家可能都知道开塞露是直肠内使用的药物,还有一种栓剂跟蜡似的,主要的是对乙酰氨基酚这种成分会有栓剂。剂量呢,我们会根据孩子体重来选择。一般医生给你开的时候会告诉你,一次使用一个栓剂,是半个栓剂,或是一个半或两个。医生会给你一个特别具体的详细的剂量

在我们谈到物理降温的时候,退热跟孩子体内的水分的多少有关。所以我们一定要尽可能的鼓励孩子喝水。话说起来很容易,但是做起来并不容易,那我们也要尽可能做到。我们鼓励孩子少量的多次的喝水,或者喝奶或是喝汤,这样的话才能保证退烧。如果我们体内水分不足,我们吃再多退烧药,即使神经系统中枢下降可以导致人体的散热增加产热减少,但没有水分让皮肤散出去,照样不能退烧。所以就说大家为什么吃退烧药以后两三天,退烧效果很差甚至退不下烧来,实际不是药物失灵了,是体内水分不足,所以保证体内水分充足非常重要。

崔医生细谈“小儿发热”,看完后宝宝发烧再不慌!

我们反复强调,阿司匹林和尼美舒利,不建议青少年以下的孩子吃。但是从理论上来说,12岁以下的孩子是绝对不能吃的,所以大家一定要特别注意。我们其中还强调过中药,中药退热起效慢,效果又不能特别保证,所以我们不建议单独使用中药,作为退热使用。注射退热药,并没有明显的效果,这有很多研究证实。所以在孩子高热的时候也不要去想是不是静脉输退烧药或肌肉注射退热药。我们一定一定要注意,其实对退热来说,我们不主张注射使用。退热过程中,如果我们需要有一些其他的治疗的话,一定在医生建议下使用,要多咨询医生。

崔医生细谈“小儿发热”,看完后宝宝发烧再不慌!

今天我们对发热讲了这么多,大家要了解发热是常见的公共的问题,是公共的感染的问题,并不是一种疾病。不要以发热高低,作为评判疾病严重程度的标准。其实发热是人体的一种防御能力,是好事,身体抵抗疾病的一种反应。退热是为了避免惊厥等不利的影响。所以我们尽可能在发热时保持一个低热状态,因为低热状态还可以增加免疫系统的功能,所以大家一定要知道任何事情都有利弊。我们怎么样的把利尽可能保住,把弊尽可能降低,千万不要认为什么事情都要绝对化。绝对化可能会使孩子受到更大的损伤。

虽然我们都不希望孩子生病,但孩子一旦生病的时候一定要弄清楚,生病也是一分为二的。对人体既有损伤,也有有利的一面,千万千万不要做所谓的最佳治疗,快速的把热退下来。把热退下来以后,甚至退到正常,这时候整个发烧,可能促进人体免疫功能这种现象就有可能会削弱或降低,结果孩子生了一次病,痛苦没少受,但是没有达到提高免疫功能的效果,那下次同样还特别容易生病,所以大家一定要弄清楚这种利弊。虽然我们特别理解谁的孩子生病时家长都很着急,但着急的时候,我们一定要弄清楚这种利弊关系,避免因为着急,导致这种治疗效果受到一定的影响。

在此我们还要强调,抗生素不是退热药。这一周,全世界都在宣传共同抵制抗生素。我们为什么要共同抵制,是因为抗生素给人体带来的益处和弊处,现在弊处越来越大。原因不是抗生素本身出了问题,是我们选择出了问题,我们现在越来越把抗生素作为包治百病的一个条件,孩子一发烧就用抗生素,特别是发烧超过39℃、40℃,一定用抗生素。实际大家一定要镇静,抗生素不是退热药,而且不要动不动就给孩子输液。输液其实对孩子带来的损伤往往比益处还大,而且这种损伤并不是瞬间的损伤,很可能会持续很长时间,甚至影响以后孩子正常的生理功能。

所以大家在对待发热的时候,一定要用一个真的平常心。就像我们说遇到了一个朋友一样,我们怎么公平去评价这个朋友跟自己的关系,既不能超出朋友的关系,越格,也不能太淡化朋友。所以我们一定要知道任何疾病到我们身体里,就是一个跟朋友相处的过程,我怎么跟他去相处?就是把他对我们的益处留下来,把这个弊处尽可能降低,但也不是一点都没有,这样我们的身体才能更加健康。这样的一个关系中,希望家长们在孩子得病着急的时候,多想想,我们治疗就会相对的更科学,对孩子今后免疫系统的提高,有更大的帮助。

 

--问答环节--

孩子发热时,带孩子外出好还是不好?

孩子发烧时肯定会感到不舒服,我们如果不得已必须外出的话那没有办法,但是还是不鼓励孩子在发烧的时候外出,因为外出过程可能碰上很多意想不到的事情,比如说我们要找医生看病或者是我们去买药等等都不太方便,所以建议在孩子发烧的时候,尽可能不要外出,而且我们可以去找相对放心的医生咨询病情,从而让孩子在这个生病过程中能够相对比较顺利的度过。

 

发热的时候可不可以给宝宝打预防针?

我们打预防针时一般要按照医院规定的程序来,但是这个程序的时间不是绝对的,如果孩子在该接种的时间出现发热的情况,就要推延打预防针的时间,要等孩子基本恢复正常以后再来接种,所以在遇到孩子发热的时候不要给孩子继续打预防针,也不要在孩子发热时给孩子一些不适当的治疗等。

 

外界有些科普说发热时对乙酰氨基酚和布洛芬交替使用是不可行,这个说法对吗?

很多医生的经验不同,现在很多地方为此做了很多的研究,研究表明这种交替使用是没问题,前提是大家要对剂量选择对。之所以建议交替使用,是因为每种退烧药24小时内使用量不能超过四次,所以如果宝宝持续高热时,我们一种退烧药用完四次,就没有其他选择了,因此建议交替使用。听说布洛芬对肾脏有损伤,我们可以给孩子用吗?其实布洛芬对肾脏有损的研究是对疼痛的病人的而论的。退热药,全称叫解热镇痛药。有些慢性疼痛患者长期使用对肾脏是会有损伤,但是孩子病了都是短期用药,所以大家不用担心使用过程中对孩子有什么影响,但一定要保证使用剂量要合理。

 

为什么在宝宝发热期间,给宝宝洗温水澡,宝宝体温反而升高了?

这是因为在给宝宝洗澡时可能正好在体温上升期,所以宝宝体温未退反而升高,这时候建议家长给宝宝延长温水澡的时间,而且在体温上升期,我们可以反复给宝宝洗温水澡,甚至环境温度适宜的情况下,我们可以让宝宝泡在温水里,毕竟泡温水过程对孩子没有任何伤害。如果宝宝睡着了,可以选择给宝宝用温热的毛巾敷身体。这些都可以帮助孩子降低体温,给孩子一个尽可能舒服的状态。

 

宝宝肺炎治疗后不到一周又再次感染,口服抗生素吃了就吐怎么办?

首先家长要确定肺炎是否为细菌感染,不是所有的肺炎都是细菌感染,只有细菌感染才建议服抗生素。如果孩子服抗生素会吐,可能是味道问题,但也很有可能是孩子对此抗生素有点不接受,甚至有过敏。如果是后者的话,我们需要咨询医生是否需要帮孩子更换抗生素或者不吃抗生素。只有在必须用抗生素而且孩子又是比较严重的细菌感染时,可以考虑用肌注或者静脉注射的方式。但是对于抗生素如果可以用口服,还是建议尽量不要用肌注或者静脉注射。

 

孩子发烧到多少度才需要服退烧药呢,有没有大概的标准?

按照体温的分类,39℃为中等发热,这时就需要服退热药了。当孩子的体内温度39℃时,体表温度基本为38.5℃,在孩子吃完退烧药后还有一个降温的过程,而且当退烧药起作用的时候,体温也基本达到39℃了,所以现在统一的标准是孩子体温超过38.5℃就可以服用退热药物。

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