由病机来讨论关于小儿推拿辩证

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许多人将小儿推拿疗效不好归于不会辨证,或辨证不准确(我过去也写过这方面的文章,强调辨证)。但事实上,许多没有医学背景的妈妈们哪能辨证呢?而且,同一个病人找不同的专家诊疗,可能辨出不同的,甚至是相反的证型来。我过去曾经带同一个病人同时找到在成都参加中医学术会议的几位国内有名的专家,结果有认为是寒的,有热的,还有瘀的。用药也就大相径庭了。可见辨证本身是一个主观的东西,是人们对疾病处于某一阶段的机理的认识。人不同,经验不同,流派不同,辨的证就可能不同。

如何解决这一矛盾呢?

个人在实践中发现,要抓住疾病的主要病机。

什么是主要病机?

咳嗽有咳嗽的主要病机,腹泻有腹泻的主要病机,感冒有感冒的主要病机,遗尿有尿床的主要病机。一个病是这个病而不是其它病,一定有这个病不同于其它病的主要病机。举一个例子,同样是风寒侵袭人体,同样在肺。咳嗽是肺失清肃,肺欲自洁;喘证是肺气奔迫上逆;哮证是外寒引动体内伏饮与气机阻滞;头痛是经络不通;鼻炎是肺气不宣与鼻窍受阻;咽喉肿痛是咽喉不利;胃痛是胃脘部经络收引不通;腹泻是风寒侵袭,运化失司,清浊不分,合污而下;如果肺气上逆动膈还可以发生呃逆。所以,抓住主要病机在临床上至关重要。也相对简单和容易。

而治疗上,一是祛除病因,二是打断基本病机。如风寒侵袭引起的上述咳嗽、喘证、哮证、头痛、鼻炎、咽喉肿痛、胃痛、腹泻、呃逆等。可以通过祛除风寒和针对各种疾病的基本病机加以治疗。事实上,目前临床的小儿推拿医生辨证都不是太详细,常用穴位也不会太多。有的(如湘西流派和张继岗流派等)甚至只有同一个套路。但都有疗效,用辨证论治是无法解释这种情况的。

由于常见疾病并不多,每个疾病有每个疾病的主要病机。认真学习中医儿科学和中医内科学完全可以悟出每个疾病的基本病机来。例如各种呕吐的病机是胃气上逆,各种腹泻的病机是清浊不分,各种痛症是不通则痛(当然,复杂的疾病的主要病机可能有多种,如慢性疼痛可能因气血不足,不荣则痛等),便秘就是腑气不通,遗尿就是天人阴阳不合一等。

既然不同的疾病有不同的基本病机。那么每一个疾病就可能有一个或几个针对它的基本方了。即基本方的设立就是解决这个疾病的基本病机的!!!用了它,基本病机被阻断,症状就会改善,疾病就可能消除。这是我所主编的《小儿推拿学》在治疗方面最大的特点和优势。执简御繁,并且符合临床实际。因为像小儿推拿和针灸这样的外治法,不可以像中医内科或儿科那样任何一点变化都会有相应的药物去加减。相反,抓主要病机才有各大流派都强调的五脏治法!这提示要学好用好小儿推拿的中医基本功应该是六淫学说、八纲理论和脏腑学说。

 

 

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