分享 小儿输尿管堵塞案例

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“廖教授请教您一个问题,今遇一患儿5月余,在孕后期体检胎儿左肾积水,今日下午忽见尿片上许多浓液,水液已经吸收,后在查看患儿阴囊等时患儿正好尿,在尿中能肉眼看出有浓液随尿液流出,随嘱家长带上有浓液尿片去儿医,检查结果患儿左侧输尿管扩张,本市儿医让转上海求治,(可能需要手术)。请教廖教授,此病例上海儿童医院诊治还是上海复旦大学附属儿医好,另外廖教授您在这两家医院是否有您认可的权”
答复如下:

1.诊断应该是“小儿左输尿管狭窄或梗阻(属于先天发育不良)伴感染”

还在母体内就查出左肾积水。那么出生后更应该做一个B超。以明确是否还有积液(家长为什么不做?)。现在5个月的时候,发现尿液浑浊有脓。所能给人的提示是:输尿管或者尿道是通的(所以不用太着急),但伴有感染。为什么这么小(是男是女还没有交待呢?)就感染了。成人这个时候多考虑结石、息肉、肿瘤。因为是小儿,结石一般不考虑,肿瘤的可能性有,但不大,息肉也有可能。但输尿管先天发育不良,即先天性狭窄的可能性大些。因为其在母体内就见到了左肾积液,就已经存在输尿管的梗阻了。我们人体是以中轴为标准左右对称的。但对称是相对的,不对称是绝对的。任何人都不完全对称,还有的人多长一个指头,有人唇裂,有人耳朵多一个肉瘤。这些现象是可以看到的,是发育过程中的问题。而体内的变异,发育不良更多了。如华西的研究认为“青年人的腰椎间盘突出症90%都是先天椎间盘发育不良或变异所致”,梨状肌综合症、多动症、抽动症、癌症等都与遗传有关,都与发育有关。所以,小孩子的左输尿管应该先天就狭窄。因为狭窄,局部压力就高,水流就急速,局部就容易受损伤。如果再遇到诱因,如发热、感冒、饮食不慎等,就很容易引发感染了。

2.治疗上,内科肯定能解决炎症的问题。可以运用抗生素。小儿推拿应该有疗效,可清小肠、清天河水、推箕门、揉腰部肾区、推下七节骨、揉腹等(肾区和腹部推拿更重要!但手法要轻柔,时间就长,以局部透热为度)。中药可用大小蓟、苡仁、车前草、黄柏等。只要炎症控制了,就没有问题了。

这个病的治本,是要解决输尿管的狭窄问题。如果太狭窄,完全不通,肯定要手术。但现在是通的,孩子又太小,是否需要手术就要看具体情况了。如果狭窄不厉害,可以保守治疗,天天推拿,每天多饮水。孩子本身就处于发育过程中,随着其发育和自我修复,说不定自己就好了呢。实在不行,等到孩子大一点了,再手术,也是可行的。

成人的类似手术并不复杂。一般普通外科就可以做。

 

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