小儿推拿治疗小儿外感咳嗽的临床观察与体会

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[摘要]  

目的:客观评价小儿推拿治疗外感咳嗽的临床疗效。方法:将60例外感咳嗽患儿随机分为中药组和中药加推拿组。中药组分别给予金沸草散(风寒)和桑菊饮(风热)加减。中药加推拿组则在中药基础上运用小儿推拿。结果:中药加推拿组较单纯中药组总有效率和病程时间(90.00%、3.3±0.82)分别优于单纯中药组(66.67%、4.3±1.11)(p<0.05)。结论:小儿推拿与中药能够互补,能明显提高小儿外感咳嗽的临床疗效。

[关键词]

小儿咳嗽;小儿推拿;内外治疗结合

咳嗽是小儿常见肺系病证。其发病率很高,病程很长。长期以来多以中药处方进行治疗。小儿推拿因为操作方便,无痛苦,无副作用而在多种疾病的防治和儿保领域广泛运用。推拿本身属于机械力学性质,属于经穴刺激,从外达内的外治法。理论上它对于排痰化痰和肃洁肺脏有特殊作用。为此,笔者观察了在传统中药处方的基础上辅以小儿推拿对小儿外感咳嗽的治疗。结果证实了我们的假设。现报导如下。

 

1临床资料

1.1一般资料  笔者于2011年10月至2012年2月在成都中医药大学附属医院儿科胡天成名老中医专家处实习。选取咳嗽患儿60例,将其随机分为中药组30例(男16例,女14例,0-1岁5例,1-2岁12例,2-3岁13例);中药加推拿组30例(男13例,女17例,0-1岁6例,1-2岁9例,2-3岁15例)。两组性别、年龄、病程等一般资料组间比较差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准根据国家中医药管理局颁布的《中医儿科病症诊断疗效标准》[1]相关规定。外感咳嗽主要表现为(1)咳嗽为主要症状,继发于感冒之后,常因气候变化而发作。伴鼻流清涕、饮食减少等;(2) 好发于春秋季节;(3)两肺呼吸音粗糙或有少量散在干性罗音;(4)X 线片或透视检查显示肺纹理增粗;(5)病程≤3周,无其它脏腑功能失调症候。根据《中医儿科学》[2]风寒咳嗽证见:咳嗽,痰稀色白,鼻塞流清涕。可伴发热,无汗,咽部不红,苔薄白,脉浮紧。风热咳嗽表现为:咳嗽,痰黄而稠,鼻塞,流浊涕,发热恶风,咽红而肿。舌尖红,苔薄白或微黄,脉浮数。

1.3 纳入标准  (1)年龄≤3岁;(2)符合小儿外感咳嗽诊断标准;(3)符合小儿外感咳嗽辨证分型标准;(4)经家长或监护人同意纳入研究并签署知情同意书。

 

2,治疗方法

2.1中药组风寒咳嗽给予金沸散加减。常用药为金沸草、前胡、荆芥、细辛、半夏、茯苓。寒邪较重,加炙麻黄;咳甚加杏仁、桔梗、枇杷叶;痰多加橘皮。风热咳嗽给予桑菊饮加减,常用药为桑叶、菊花、桔梗、杏仁、连翘、芦根、薄荷、甘草。肺热中加金银花、黄芩;咽红肿痛加土牛膝根、玄参;咳重加枇杷叶、前胡;痰多加浙贝母、瓜壳。以上处方每日一剂,50-60ml/次,一日三次。

2.2 中药加推拿组中药同上。推拿处方为:清肺平肝3分钟,运内八卦3分钟,拿揉风池2分钟,点揉肺俞3分钟,振拍10次。风寒推上三关3分钟。风热清天河水3分钟。以上操作共计25分钟左右,以滑石粉为介质,每日一次。

2.3 统计学方法 采用SPSS16.0 软件。计数治疗采用卡方检验,等级资料用秩和检验,计量资料用`X±SD表示,两组间比较用t检验。

3,结果

3.1临床总疗效参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。治愈:临床症状、体征消失或基本消失。显效:临床症状、体征明显改善。有效:临床症状、体征均有好转。无效:临床症状、体征无明显改善、甚或加重。结果见表1

表1 两组患儿疾病疗效统计[ 例(%)]

组别

治愈

显效

有效

无效

总有效

中药组

9

7

4

10

66.67

中药加推拿

14

10

3

3

90.00

注:中药组与中药加推拿组比较,p=0.029<0.050

4 讨论

    外感咳嗽是由外邪侵袭肺卫,引起肺失发宣肃降而致的一种咳嗽。外邪有风寒风热之分。治法就有发散风寒和疏风清热之别。治疗风寒咳嗽和风热咳嗽的处方很多。著名中医儿科专家胡天成老师却偏爱金沸草散桑菊饮。他认为,小儿脏气清灵,不耐苦寒;肺位于上焦,宜轻宣之品。而治风寒的君药金沸草和治风热的君药桑叶与菊花本身具有轻扬之性,能直达上焦,宣肺逐邪[1]。内治法针对风寒和风热不同属性,分别选用针对风寒和风热的处方,药物先进入胃肠,经脾气升清而由内达外,层层蒸腾。针对性强,切中病机,宣肺而止咳。本实验运用它们治疗外感咳嗽总有效率达到66.7%,证实了胡天成老师的思路和选择。

小儿推拿是运用特殊的手法作用于小儿特殊的穴位和部位以防治疾病的一种中医外治疗法。外治不同于内治。它不用药,从外及内,刺激和作用于经穴而发生作用[1]。笔者导师廖品东教授擅长小儿推拿,其单独运用小儿推拿治疗外感咳嗽,也取得了大约60%左右的疗效[1]。本实验中,廖老常用的处方中,清肺经功能调理肺卫,宣肺止咳,为治咳嗽之要穴;平肝经功能清肝泻火,熄风镇惊。肺居上焦,其气以肃降为顺;肝属下焦,其气以升发为顺。清肝平肺相结合,肝肺同调,则气机调达,肺气宣通,咳嗽自止。顺运内八卦善开胸利气,化痰化积,是小儿推拿消法代表,有助气机宣通而止咳。肺俞自古为治肺要穴。其穴位于胸背部,局部点揉,特别是振拍具有明显的近治作用,其化痰排痰功效非常显著。外感咳嗽其病因总不离“风”字,故祛风为治外感咳嗽之要务。风池为搜风之要穴,拿揉风池能开腠理,启玄府,邪去则正安。上三关具有温里散寒、升提发汗之效,风寒最宜。天河水清热解表,透邪外出,风热尤佳。

笔者在两位专家处实习后突发奇想。提出了中药配合推拿,内外治疗结合的思路。通过本实验来看。的确提高了疗效。将单独使用内治和外治的各自60-70%的疗效提高至90%左右。这说明了临床强调综合治疗的必要性。由于内治法由内及外,药质蒸腾全身,全面调节,逐邪外出。外治法由外及内,激活经络,振动肺俞,直接排痰化痰。当内治配合外治时就能互补长短,彰显疗效。这应该是本实验取得成功的关键因素。

原文地址:http://blog.sina.com.cn/s/blog_66bb12970102v7xs.html

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