会诊“阴虚发热”、“脾胃虚弱”和“食积”的体会

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妈妈在群里问:“廖教授您好,我儿现四个月,每天晚上睡不好,眼皮肿,偏红,怕热,蹬被,大便也不好,颜色偏深,现基本判断是阴虚发热,白天小睡也睡不好,入睡难。应该是积食导致脾胃虚弱,容易胀气,应该怎么调理呢?麻烦您。舌头不是很红,但舌苔有点厚,手心发热,下半夜身上发热,脾气急躁。能不能补肾水,小清天河水,清补脾,逆内八卦,四横纹,清大小肠?教授可否看下,是否对症?要不要清胃?”

看了妈妈的问题真地哭笑不得。因为“每天晚上睡不好,眼皮肿,偏红,怕热,蹬被,大便也不好,颜色偏深”就诊断阴虚发热。

因为“白天小睡也睡不好,入睡难。容易胀气”就诊断为脾胃虚弱。

还有“舌苔有点厚,手心发热,下半夜身上发热,脾气急躁”呢?是不是该诊断为食积发热呢?

所以,我认为对于妈妈们来说,对于小儿推拿来说,应该抓基本病机。应该运用基本方。这是我们目前办班培训的主要思路。

如上面这个病例。我们的学员都会抓主要矛盾---睡眠不好(夜啼的一种表现形式),采用夜啼方进行治疗。小儿睡眠好了,胃口就好了,就有规律了,脾气就宁静些了。其实上面的很多症状都是睡眠不好引起的。改善了睡眠,其它都解决了。我的处方应该是夜啼方+厌食方。

以上的辨证,你可以认为是没有医学知识的妈妈们胡思乱想,但如果你来辨证难道就是正确的,就是唯一的吗?相信,你辨证之后,也一定有不认可你的辨证结果的。其实,疾病是客观的,但中医辨证本身却缺乏客观标准,却是主观的思维活动。受辨证者的学历、成长经历、思维定式、师承、经验等影响,临床辨证永远不能统一,不能客观化。既然如此,我们为什么一定要追求它呢。

目前,在小儿推拿中,我们抓主要病机,设立基本方,已经探寻出非常好的路子。

事实也是这样的。比如风寒可以引起头痛、腹泻、脘腹痛、咳嗽、哮喘、鼻渊、耳堵塞、咽喉肿痛等等病症。说明引起这些病症的关键不是风寒,而是引起相关病症的基本病机。如果将这种基本病机打断了,风寒虽然还存在,但病症却消除了。其实,风和寒是六气(淫)之一,是自然界和人体内客观存在着的东东。也就是说风寒湿燥火在正常人体内也有。它导致疾病,一定是它阻滞了经络(头痛)、影响了小肠和大肠功能(腹泻)、阻滞了脘腹气机(脘腹痛)、使肺不清肃(咳嗽)、使肺气上逆(哮喘)和使鼻窍、耳窍和咽喉不利(鼻渊、耳堵塞、咽喉肿痛)。我们目前的治疗,主要就是解决阻滞、调整大小肠功能、清洁肺,降肺气、疏通五官窍道。这种方法简单、易学、疗效好。值得进一步总结。

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