小儿尿频的小儿推拿治疗思路与其他保健方法

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【概述】

尿频是以小便次数增多为特征的病症。好发于学龄前儿童,尤以婴幼儿发病率高,女孩多于男孩。本病预后较好。小儿因气化功能不健全,小便次数偶有增多,无尿急及其他不适,不属病态。

《素问.脉要精微论》云:“水泉不止者,是膀胱不藏也。”明确了尿频是膀胱病症。本病归属于中医淋证范畴。但淋证以尿痛为特征。而小儿尿频则以小便次数多为特征,疼痛可有可无。这是本教材以尿频命名的主要根据。

西医尿路感染、白天尿频综合症(神经性尿频)可参考本病。

 

【病因病机】

尿频的基本病机有虚有实。实证为湿热阻滞和下注,虚证为膀胱失约。主要病位在肾和膀胱。
实证多因感染、过食辛辣、忍尿太久等酿成湿热。湿阻气机,热迫津液而致气化不利,小便点滴不畅。虚证多因素体、久病、重病后,损伤肾气,关门不固,小便随时而下。

【诊断】

一、诊断要点

1.尿路感染
(1)病史:有外阴不洁或坐地嘻戏等湿热外侵病史。
(2)症状:起病急,以小便频数,淋漓涩痛,或伴发热、腰痛等为特征。
(3)实验室:①尿常规可见白细胞增多或脓细胞,或白细胞管型。②中段尿细菌培养阳性。

2.白天尿频综合症(神经性尿频)
(1)年龄:多发生于婴幼儿。
(2)症状:醒时尿频,次数多,甚至数分钟1次,点滴淋沥,入寐消失。反复发作,无明显其他不适。
(3)实验室检查:尿常规、尿培养无阳性发现。

二、鉴别诊断

1.泌尿系结石和肿瘤 可通过B超、CT或泌尿系造影等鉴别。

2.遗尿

只发生在晚上,白天无尿频。本病夜晚不遗尿,入寐自止。

 

【治疗】

一、治法

实证治以清利湿热。虚证治以温固下焦。

二、基本方

方1

组成

清心与小肠(各1~3分钟)

清天河水(1~3分钟)

下推七节骨(令热)

推箕门(3~5分钟)

按揉三阴交(1~2分钟)

 

方解

心与小肠相表里,心火易移热于小肠为淋。清心经与清小肠二穴表里同治,引热从小便出。清天河水清心泻热利水,下推七节骨为清为降为泻,推箕门、按揉三阴交为利尿通淋常法。全方清泻力强,清热利湿,利尿通淋而止尿频。

处方2

组成

补脾补肾(各1~3分钟)

揉外劳(1~5分钟)

运土入水与运水入土(各1~2分钟)

摩丹田(先点按关元或气海1~3分钟。后由轻至重,依次摩小腹,运小腹,掌揉小腹,振小腹和横擦小腹,5~10分钟)

七节骨操作(依次揉,振,叩击和擦七节骨,上行操作,共5~10分钟)

摩揉百会与涌泉(一手中指置于百会,另一手中指置于一涌泉;两手同时摩之、揉之;百会手不移,换另一涌泉操作;每侧涌泉操作1分钟)

方解

补脾经补土制水,补肾经益肾元,外劳升举阳气。运土入水与运水入土调节先、后天。摩丹田和上七节温命门,培元气,固根本。百会升阳举陷,涌泉引火归元。全方以长于温补固摄,以调节脾肾和阴阳为特点,切中虚证尿频病机。

三、操作指南

1.虽分虚实,分别治之,但尿频多虚实混杂,小儿肾病多虚,小儿推拿手法与穴位又具有双向性,且安全无副作用。故方1方2可混合运用。或早晨以方2为主,温补升提固摄。晚上以方1为主,清泻潜阳宁神。

2本病也存在“脑-脊-膀胱”轴功能异常。宜与遗尿互参。

3.调节阴阳贯穿始终。阴阳调和,小便自利。阴阳者上下也,水火也。小儿推拿调节上下和阴阳有特色。其法为:①取仰卧位。一手置于百会,另一手置于关元或气海,两手同时摩运1~2分钟。后一手置于关元或气海,另一手置于涌泉,又同时摩运1~2分钟。②取俯卧位。一手置于百会摩运,一手推揉七节骨1~2分钟。后一手推揉七节骨,一手掐揉三阴交1~2分钟。要求动作连惯,柔和。

4.丹田和七节骨操作务必令小腹和腰骶透热。小腹热,腹热透腰。七节骨热,腰热透腹。二热透内,下焦肾膀胱热矣。热性上升蒸腾,则五脏六腑皆得推拿温助,气化乃得行也。助肾阳,治尿频有良效。

 

四、辨证加减

1.湿热下注
以起病急,尿频而急、尿痛,尿短赤浑浊,小便即哭,甚至发热,烦渴,舌红,苔黄腻,脉滑数为特征。治宜清热利湿。以方1为主,方2为辅,重点推箕门、关元配三阴交,外劳揉时短。加水底捞明月、退六腑各1~3分钟。

2.脾肾气虚
以起病缓,尿液清冷、滴沥不尽,神疲,手足冷,大便溏,舌淡、苔薄,脉细弱为特征。治宜温补脾肾,固本缩泉。以方2为主,方1为辅。重点操作小腹和七节骨,外劳揉时长。加推上三关1~3分钟,捏脊3~6遍。

3.阴虚内热
以反复发作,尿频且短赤,低热,盗汗,颧红,烟干口燥,舌红,苔少,脉细数为特征。治宜养阴润燥。方1方2并重。加揉二人上马1分钟,拿太溪与昆仑1~3分钟。

【注意事项】

一、针对病因进行防治。如控制感染,治疗泌尿系病变,切除过长包皮等。

二、适当控制饮水、注意局部清洁卫生,勤换内衣内裤。

三、让小儿多参加趣味性体育锻炼和游戏,分散其注意力,解除其紧张情绪。

四、鼓励小儿延长排尿间隔时间。不责骂尿裤小儿,责骂易使其自卑。

 

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