【定义】从口中涌出食物或乳汁。
【病位】胃、胆、脾（胰）
【病势】上逆
【病性】寒热均致呕，吐出总为实
【病因】外感、饮食、情志，它脏所及
【基本病机】胃失和降，脾（胰）升有余。（人体胃肠自我保护性反应之一）
【理论依据】
一、中医
1.胃为六腑之首，胃气以降为顺。呕吐为口中涌出食物或乳汁。口腔直接通过食道与胃相连。所以，呕吐出来的肯定是胃中内容物。口在上，胃在下。在下的胃的内容物从在上的口中涌出，其趋势一定是上逆！呕吐，不好受，为病理状态。正常人不呕吐，说明胃气在正常情况下不能上升，是下降的。古人云“胃气以降为顺”病理的呕吐当然就是胃气上逆了。
胃气不降会呕吐。胃在上游，下游的大肠和小肠壅塞，气机不通，也会影响胃，导致胃气不降。因而呕吐之时，大便和放屁与否成为了判断病在胃，还是在肠的主要指标。
2.“胃为水谷之海”（《灵枢·海论》）。“胃者，仓廪之官，五味出焉”（《灵枢·刺法补遗论》）胃是受纳食物的容器（大海）。海纳百川，有容乃在。既为海，就有潮涨潮落，就有风暴与海啸。吃太多，胃盛不下；或食物过于生冷、滚烫、味道过极；或误食入有毒有害物，如药物，重金属、农药、化肥超标物；或新添加食物；或胃本身虚弱、疲劳，盛下的食物转运不了等。以上原因都会刺激胃，都可能在胃内风起云涌，翻江倒海而以呕吐方式表现出来。
当体内积滞的时候，吐了，人才舒服，胃的负担才减轻，胃肠才能得到休息，并通过这种休息和调节而自我康复。这是很多胃肠疾病不用药物也能好转或痊愈的根本原因。
当胃不适时，还能够自我（从下向上）涌吐，说明胃气尚存。“邪干令人吐”、“呕吐涌邪出”。可见“吐出总为实”确为经验之谈。传统中医认为呕吐分寒、热、虚、实。其实，呕吐本身是排出邪气，呕吐的本质属于“上逆”，理应为实证。呕吐之虚，并非因虚而呕，而是呕吐日久，或剧烈呕吐伤人津液和元气。
3.人活一口气，气的基本特征为升降出入，似天地间云雨交融。人体有上、中、下三焦。无论上焦气机下行，还是下焦气机上升，中焦乃必经之地。一旦中焦梗阻，交通中断，上下之间必然阻隔，中医称之为“关格”。关者小便不通，浊者不得出。格者呕吐不止，清者不得入。出入均废，生命乃绝。因此，中焦脾胃被称作升降枢纽。在这个枢纽中，脾气主升，胃气主降。一切上升趋势的病症如呕吐、口臭、口腔溃疡、呃气、牙龈肿痛等，责之于“不降”，归因于胃（热）。一切下趋的病症如虚弱、倦怠、面色苍白等，责之于“不升”或“不荣”，归因于脾（寒）。“实在阳明，虚在太阴。热在阳明，寒在太阴”为传统中医认识脾胃疾病的基本思路和原则。
沿此思路，呕吐实证当为胃气上逆。呕吐虚证不在胃，当在脾。
值得提及地是，中医形成于漫长的封建社会，那是一个年年灾荒、饥寒交迫、民不聊生的时代。在那个年代里，所有能吃的都曾用来充饥，剩菜剩饭舍不得倒掉。故呕吐与腹泻是那个年代的常见病。这样的病，只要通过改善食谱，加强营养就能治疗。而当今社会，营养普遍过剩。此时还固守脾气不足，还不断补脾，只会适得其反，加重呕吐。故本篇特别提出呕吐“脾升有余”的观点。治疗当清泻脾土，化积导滞。
4.呕吐发生时，患者常常面红、身热、汗出、气上冲胸，也提示其为脾升太过。
5.胃为囊状，受盛而矣。胃之右为肝胆，胃之下有胰（脾）。肝胆主贮藏和疏泄胆汁，助胃肠消化。脾（胰）主升清。如果胆胃不和，气机不通，胃气也不能降。如脾升太过，将引领胃气上升，也会导致呕吐。
总之，呕吐时，口中涌出食物为标，胃气上逆为本。
三、西医
1.大脑延髓存在呕吐中枢。当胃肠受到不良刺激时，延髓呕吐中枢兴奋，信号经过迷走神经和脊神经下传至胃肠，引起呕吐。早产、低体重儿呕吐，或长期呕吐患儿，常常提示其大脑发育不良，呕吐中枢不稳定，易于急惹。
成人呕吐伴头痛多为颅内高压急症。小儿呕吐伴尖叫，或呕吐伴神昏多预后不良。
2.呕吐是典型的胃逆蠕动。正常情况下，胃的蠕动起源于胃大弯上部，沿纵行肌向幽门方向逼进，此时胃窦处肌肉松弛，幽门开放，贲门却关闭。食糜受压力作用向下移动，被挤入十二指肠。胃的蠕动进食后即行发生，其频率约3次/分，节律进行。呕吐时，胃的蠕动形式与正常情况完全相反。胃窦紧张，胃底充盈，幽门处平滑肌强力收缩，幽门泵令幽门关闭，并逆向发出冲动，使蠕动波从幽门处向其上方张力较弱的胃体与胃底方向逆行，继则到达贲门。同时，膈肌和腹肌突然收缩，腹内压骤增，内外合力，冲开贲门，使胃内容物通过食道、咽部向口中喷涌而出。可见呕吐发生瞬间，胃肠功能处于亢奋状态。
3.小儿呕吐的特点。小儿消化器官发育不全，胃中盐酸较少，胃肠道各种消化酶也较成人少，故消化能力较差。小儿胃的平滑肌尚未发育完善，伸缩力差，进食后极易胃扩张。小儿幽门发育先于，快于贲门，故幽门紧缩，贲门松弛，空气易于进入胃，增大胃中压力。小儿胃肠生物电和胃肠蠕动不协调，易错乱，易相互干扰，从而易于引发呕吐、腹痛、急腹症等。
4.呕吐本身是人体自我保护性反应。食物中毒，或饮食过多时，呕吐是排出毒物和自我胃肠减压的必要手段。呕吐本身对人体不会有太大伤害，但呕吐令大量液体丧失，以及引发的电解质紊乱却常常危及生命。呕吐还是许多疾病的信号，特别是颅内、胃肠道和血液系统的疾病。因此，切忌见呕止呕。
【治疗】
一、治则
和胃降逆为呕吐的基本治法。
临床首先要分清能不能止呕。一般而言，食物中毒、饮食过饱、营养过剩、服用中西药物、醉酒、积滞等所致呕吐，这时候呕吐本身是人体自我疏导，自我排邪过程。不但不能止吐，反而应该催吐。邪去正才安，邪去呕自止。只有排除了上述病理后才能运用止吐之法。
二、治法
1.中药
催吐：瓜蒂散，或行军散吹鼻。
止吐：黄连（清胃火、引热引气下行）、法夏（降逆止呕）、苏叶、陈皮（芳香避秽，和胃止呕）、生姜、甘草（开胃、缓急、止呕）
2.小儿推拿
催吐法：抱肚法、探喉法、倒立拍背法。
止吐法：清胃经、清天柱骨、逆运内八卦、横纹推向板门（各1-3分钟。为传统降逆止呕而设）、胃脘部操作（分推腹阴阳，剑突下抹至肚脐共1分钟，摩、揉、振按中脘共3分钟，顺时针摩腹3~5分钟。中脘为胃所居，所有操作趋势向下，能和胃、安胃、平息气逆而止呕）、搓摩胁肋（5~10遍。舒肝利胆，调和气机）、横擦胸11椎令热，并治脊柱轻抚数次（胸11为贲门体表投影，擦之令热有助于贲门发育和密闭，止吐有良效。轻抚脊能安抚胃肠，有助于胃气下行）。
【护理】
1.体位护理：饮食后半个小时至一个小时内，保持直立或头高脚低的倾斜卧位。患儿呕吐时，抱患儿取坐位，头向前倾，使呕吐物顺利吐出，以免呛到气管。
二、饮食护理：可短暂禁食，当症状改善，再给予多次少量电解质液（口服补液盐），若无明显恶心、呕吐、腹胀情形，可再给予清淡食物（如稀饭、干饭、白土司、馒头），但应避免奶制品、油腻饮食（这类食物会引起胃胀或恶心感）二至三天。
【支撑材料】
一、古代文献
1、病因病机
《医宗金鉴•吐证门》：“呕吐一证，皆诸逆上冲所致也，……”
《幼幼集成•呕吐证治》：“阳明胃气下行则顺，今逆而上行，故作呕吐。”
《仁斋直指方》：“呕吐出于胃气不和，人所共知也。”
《幼科指南•呕吐门》：“盖诸逆上冲，皆成呕吐。”
《幼科发挥》：“夫人身之中。足阳明胃脉之气。自上而下。足太阴脾脉之气。自下而上。上下循环阴接。谓之顺而无病也。故胃气逆而为上，则为呕吐”
《景岳全书》：“古人云：脾虚则呕，胃虚则吐者是也。盖饮食入胃，不能运化而吐者，此脾气虚弱，所以不能运也。”
《诸病侯源论•呕吐侯》：“呕吐者，皆由脾胃虚弱，受于风邪所为也。若风邪在胃，则呕；膈间有停饮，胃内有久寒，则呕而吐。”
《诸病侯源论•妇人杂病诸候四•呕吐侯》：“胃气逆则呕吐。胃为水谷之海，其气不调，而有风冷乘之，冷搏于胃气，胃气逆则呕吐也。”
《颅囟经》：“小儿哕、逆、吐，皆胃气虚，逆气客于藏气而作。”
《素问•脉解》：“所谓食则呕者，物盛满而上溢，故呕也。”
《医学精要》：“胃虚而吐，虚则生寒，寒则不纳也。”
《景岳全书》：“寒凉入胃，恶心而吐者，此中焦阳气受伤，所以不能化也。”
《素问•举痛论》：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也”
《医宗金鉴•卷五十•初生门》：“ 儿吐不止何因生，秽恶停留胃内成，或缘禀赋胎寒热，或因生时感寒风。”
《诸病侯源论•吐利侯》：“小儿有解脱，而风冷入肠胃，肠胃虚则泄痢，胃气逆则呕吐。”
《诸病侯源论•霍乱呕吐侯》：“冷热不调，饮食不节，使人阴阳清浊之气相干……而此呕吐，是冷入于胃，胃气变乱，冷邪既盛，谷气不和，胃气逆上，故呕吐也。”
《伤寒论》“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆……”(第3条)
《素问•至真要大论》：“火热内发，上为口糜呕逆”、“诸逆冲上，皆属于火”。
《医宗金鉴•吐证门》：“热吐之证，或因小儿过食煎燇之物或因乳母过食厚味，以致热积胃中，遂令食入即吐……”
《诸病侯源论•温病呕侯》：“胃中有热，谷气入胃，与热相并，气逆则呕。或吐下后，饮水多，胃虚冷，亦为呕也。”
《诸病侯源论•时气呕侯》：“胃家有热，谷气入胃，与热相并，气逆则呕。”
《素问玄机原病式•热类•喘呕》：“胃膈热甚则为呕，火气上炎之象也。”
《医宗金鉴•吐证门》：“夫诸逆之因，或以乳食过多，停滞中脘，致伤胃气，不能健运而上逆也或于食时触惊，停积不化而上逆也或痰饮壅盛，阻隔气道或蛔虫扰乱、懊□不安而上逆也。”
《幼科发挥》：“小儿呕吐。多因乳食之伤得之。非若大人有寒有热也。然因于寒者亦有之。”
《诸病侯源论》：“此由痰水结聚在胸腑、膀胱之间，久而不散，流行于脾胃。脾恶湿，得水则胀，胀则不能消食也。或今腹里虚满，或水谷不消化，或时呕逆，皆其候也。”
《诸病侯源论•妊娠痰侯》：“水饮停积，结聚为痰，人皆有之。少者不能为害，若多则成病，妨害饮食，乃至呕吐。”
《素问病机气宜保命集•卷中•吐论第十七》：“论曰：吐有三，气积寒也，皆从三焦论之。上焦在胃口，上通于天气，主纳而不出。中焦在中脘，上通天气，下通地气，主腐熟水谷。下焦在脐下，下通地气，主出而不纳。是故上焦吐者，皆从于气，气者天之阳也。……中焦吐者,皆从于积,有阴有阳,食与气相假为积而痛。……下焦吐者,皆从于寒,地道也。”
《幼科发挥》：“胃在上焦主内而不出。呕吐则不纳矣。”
《伤寒论语释》：“中焦既乱，上中下三焦俱乱。清气不升，陷于下焦，就下利；浊气不降，逆于上焦，就呕吐。”
《活幼心书•卷中明本论•诸吐》：“伤风嗽吐，有热生风，有风生痰，痰结胸中，肺气不顺，连嗽不止，和痰吐出此为嗽吐”
《华氏中藏经》：“胆者，中正之腑也，号曰将军，决断出焉，言能喜怒刚柔也，与肝为表里，足少阳是其经也。……则传邪入于胆，呕清苦汁也。又，胆病则喜太息，口苦，呕清汁[一作宿汁]，心中澹澹，恐如人将捕之，咽中介介然，数唾。”
《灵枢•四时气》：“邪在胆，逆在胃，胆液泄，则口苦，胃气逆，则呕苦。”
《伤寒论》：“太阳中风，下利，呕逆，……引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。”（第152条）
《素问·刺热篇》“心热病者，先不乐，数日乃热，热争则卒心痛，烦闷善呕。”
《幼科发挥》：“小儿呕哕不止，多为肝胆二经之病”
《医宗金鉴·吐证门》“夹惊吐者，多因饮食之时忽被惊邪所触而致吐……。”
《伤寒论》：“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”（165条）
《傅青主男科重编考释》：“呕吐之症，人以为胃虚也，谁知是由于肾虚乎？”
2治疗方法
《圣济总录•卷第六十三•呕吐门》：“乃知呕吐之名则一。治疗之法各异、虽治法有冷热虚实之别。要当以安其胃气为本。使阴阳升降平均。呕逆之病顺而愈矣。”
《景岳全书》：“虚呕之治，但当以温胃补脾为主，宜人参理中汤为正治……。若胃气微虚而兼痰者，宜六君子汤主之。”
《圣济总录•卷第六十三呕吐门•痰饮门》“治疗之法各异、虽治法有冷热虚实之别。要当以安其胃气为本。使阴阳升降平均。呕逆之病顺而愈矣。”
《景岳全书》：“寒邪犯胃而作呕者，……，宜温中行滞，以大小和中饮、神香散，或二陈汤加姜桂之类主之，或和胃饮亦佳。……,以风寒外感，或伤寒，或咳疟，凡邪在少阳，表邪未解而渐次入里，……此半表半里证也。治宜解表散寒，以柴陈煎、小柴胡汤、正柴胡饮之类主之。……此又邪在阳明，胃家病也，宜二陈汤，或不换金正气散、藿香正气散之类主之。若胃虚兼寒者，惟理中汤、温胃饮之类为宜。”
《景岳全书》：“火在中焦而作呕者，……宜《外台》黄芩汤，或半夏泻心汤。火甚者，宜抽薪饮，或大小厘清饮。若暑热犯胃，……宜竹叶石膏汤。若热甚呕吐不止……宜白虎汤，或太清饮，或六一散。若冒暑呕吐而火不甚者，宜香薷饮、或五物香薷饮。此有胃火治按在后。”
《兰室秘藏•卷中•呕吐门》：“白术汤(一名茯苓半夏汤)治胃气虚弱，身重，有痰恶心欲吐，是风邪羁绊于脾胃之间，当先实其脾胃”
《兰室秘藏•卷中•呕吐门》：“丁香茱萸汤治呕吐哕胃虚寒所致”
《寿世保元•卷三•呕吐》：“胃气有所伤。中气不足所致也。有外感寒邪者。有内伤饮食者。有气逆者。三者俱以藿香正气散加减治之。有胃热者。清胃保中汤。有胃寒者。附子理中汤。有呕哕痰涎者。加减二陈汤。”
《傅青主男科重编考释》：“呕吐之症，人以为胃虚也，谁知是由于肾虚乎？故治吐不效，未窥见病之根也。方用：人参（三钱）白术（五钱）薏仁（五钱）芡实（五钱）砂仁（五粒）吴茱萸（五分）水煎服。”
《伤寒论》“太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之”（第33条）
《景岳全书》：“气逆作呕者，多因郁怒，致动肝气，胃受肝邪，所以作呕。……宜六君子汤或理中汤主之。若逆气未散，或多胀满者，宜二陈汤或橘皮半夏汤之类主之，或神香散亦佳。”《金匮要略•呕吐哕下利篇》“呕而发热者，小柴胡汤主之。”
《济生方》“竹茹汤，治胃受邪热，心烦喜冷，呕吐不止。”
《脉因证治》“安胃散，治呕吐哕以胃寒所致。”
《景岳全书》“饮食伤胃而作呕者，如果留滞未消而兼胀痛等证，宜大和中饮、排气饮、神香散之类主之，或启脾丸亦可酌用。如食已消而呕未止者，宜温胃饮主之。”
《金匮要略•呕吐哕下利篇》“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。”
《金匮要略•黄疸病篇》“酒疸，心中热，欲吐者，吐则愈。”
《备急千金要方•卷十七肺脏方气极第四•气极第四》“呕吐上气，灸尺泽，不三壮则七壮，尺泽在腕后肘中横纹。腹中雷鸣相逐，食不化逆气，灸上脘下一寸，名太仓，七壮。”
《针灸资生经》“胃俞、主呕吐。……曲泽、主逆气呕涎。维道、主呕逆不止。大钟、大溪、主烦心满呕。绝骨、主病热欲呕。……胃俞、肾俞、石门、中庭等、（见反胃。）少商、劳宫、主呕吐。隐白、主鬲中呕吐不欲食。魂门、阳关、主呕吐不住。……维道、治呕逆不止。……三焦俞、治吐逆。”
《幼幼新书》“……吐逆不定，身体壮热，灸百会穴三七壮，未瘥，灸后心三七壮。”
《幼科推拿秘书•推拿病症分类\二十四惊辨症秘旨》“四肢冷。肚响。眼翻。呕吐乳食。其原因胃腑受寒。宜运八卦。取汗为主。分阴阳。推三关。推肺经。揉天心。二人上马。运五经。运八卦。揉天枢。……”
《幼幼集成•呕吐证治》说：“盖小儿呕吐有寒有热有伤食，然寒吐热吐，未有不因于伤食者，其病总属于胃。”
《证治准绳•诸呕逆门》“东垣曰：夫呕、吐、哕者，皆属于胃，胃者总司也，以其气血多少为异耳。”
《景岳全书•卷之二十明集•呕吐》“所谓邪者，或暴伤寒凉，或暴伤饮食，或因胃火上冲，或因肝气内逆，或以痰饮水气聚于胸中，或以表邪传里，聚于少阳阳明之间，皆有呕证。”
