脑瘫关键在于早发现,早推拿!–论小儿脑瘫的中医病机和治疗

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脑瘫

【定义】“脑”指中枢大脑。“瘫”指功能障碍或完全丧失。脑瘫指一组发育中的胎儿或婴幼儿因脑部非进行性损伤而致的以运动、姿势,以及语言、认知、感觉、交流等发育障碍为主要特征的综合症候群。

【病位】脑、肢体

【病势】本虚标实

【病性】寒热错杂

【病因】家族遗传,先天禀赋异常,怀胎时因外邪、药物、饮食、外伤等干扰,妊娠卒受惊恐,神志不宁,或其它妊娠疾病影响,或出生时意外致新生儿缺氧窒息等。

【病机】髓海不满,脑发育障碍。

【理论依据】

一、中医

1.中医脑功能

(1)澄神内视
脑在人体最上部。因为位置最高,当然俯瞰下部,监视下部,总领下部。时刻洞察着其属下(脏腑)的功能活动并调节之。脑的这一重要功能,被中医誉为“澄神内视”。

(2)天人合一枢纽
眼、耳、鼻、口、咽喉谓之五官,五官位于头部,为头部特有的窍道。其窍道与外界自然直接相通。眼视外界景物,耳闻外界声音,鼻呼吸外界气体,口尝外界味道。但五官窍道却都向内与大脑相连。于此,人之所视,所闻,所嗅,所尝均归映于脑。故脑为天人合一枢机,感应和接受自然信息并对自然信息和变化做出相应的反应。

(3)清阳之府
人体由阴阳二气构成。阳主升,阴主降。清阳上升至头,至百会,此为顶点,但清阳不能溢出,最终只有储存于头脑,古人据此认定头(脑)为清阳之府。清清阳气,升发升华,意味着聪敏、灵机,健捷和协调。所有这些生理都是大脑神明功能的体现。

(4)脑为髓海
头颅之内盛满脑髓。脑髓清灵、质地白净。脑髓与脊髓相通,脑髓、脊髓与骨髓相似。三者同源异流,均为精血所化。故有“脑为髓海”之说。髓海为大脑澄神内视和外应自然的物质基础,也是储存记忆之所和灵机之根本。传统中医认为脑髓由肾精所化,即肾主骨,生髓,通于脑。

(5)脑主任督
督脉和任脉一端在胞中(男子于睾丸,女子于卵巢),另一端在大脑。督脉从下向上行后正中线,从胞中至脑。任脉从上至下,行前正中线,从脑至胞中。二脉在脑交会,受大脑掌控。由于督脉总督诸阳,为阳经之海;任脉总任诸阴,为阴经之海。其实,督脉与任脉,两条经脉而已,真正总督诸阳和总任诸阴的是任督之根本—大脑。

可见,大脑通过任督联系和网络诸阳经和诸阴经,主宰着人体阴阳。

2.脑瘫病位在中枢脑,瘫在脑之下,脑之外

脑之下,即脑颅以下的所有部位,纵向看有面颅、颈、胸腹(相关脏腑)和下肢。脑之外即以脑颅为中心向外的所有部位,横向看有骨骼、肌肉、筋膜、血脉、皮肤,以及五官、二阴、牙齿等。脑瘫的临床表现十分复杂。既有人的各种运动、姿式、感觉等功能障碍,又有人的意识、思维、认知、觉醒、语言、听力等功能障碍。即有脏腑的症候,又有肢体的病痛。就临床所见,脑瘫的症状涉及了五脏六腑,涉及了筋、骨、脉、肉、皮肤等各方面。所有这些,难以用某一脏腑加以归类,它是整个人体阴阳错乱,脏腑剩侮,气血失去协调的综合征。这种复杂的综合征只有用大脑澄神内视、天人合一、升清降浊、髓海和阴阳之根等理论解释才顺通。脑瘫脑瘫,顾名思义,大脑的瘫痪。脑瘫的部位有多有少,脑瘫的程度有重有轻,然其脑瘫则一。全瘫,相应功能完全丧失;不全瘫,相应功能减弱,或变形。阴盛则动,动之极则痉,是为硬瘫;阴盛则静,静而不起,是为软瘫。总之,脑瘫表现为外周脏器,或肢体的某种功能活动受限与障碍,然其实质是脑的损害与发育不良。

 

传统中医没有从中枢脑的实质入手思考脑瘫,却错误地将其归于在下和在外的某种脏腑功能的失调。其实“脑”和“瘫”的关系犹如首都和基层的关系。不抓住大脑这一根本,却用大脑下属的某个脏腑进行思考,此舍本而逐末也!因而几千年防治脑瘫难于取效!

值得注意地是在脑瘫的情况下,脑调控的相应脏器或部位的功能丧失或障碍。如果损伤严重,其生理功能将完全丧失。如丧失坐、立、行走、抓握、语言、听力、二便、吞咽等功能,甚至丧失生命。如果损伤较轻,较为局限,则原有生理功能活动减弱。当原有生理功能减弱或不能完成之时,人类为了生存,将本能地代偿,代偿让原有的生理功能发生异常。如出现坐、立、行走、抓握、语言、二便、吞咽等动作的变形走样。这种变形走样的实质是大脑的损伤,它是人类进化的必然结果,即只有通过这种变形和走样,人类才能在疾病情况下暂时获得生存。

因此,我们认为,对于脑瘫患儿没有必要刻意纠正这种病理状态下固定下来的异化动作和姿式(这是现代康复理论的主流观点)。如果内在的大脑功能不恢复,那么,这种固定下来的异化动作和姿式其实永远也纠正不了。

二、西医

1.原因

小儿脑瘫的原因可能与父母亲嗜烟酗酒、吸毒、精神病,孕期患糖尿病、阴道出血、妊娠期高血压,药物保胎、服避孕药,又胎、多胎、胎儿发育迟缓,宫内感染、宫内窘迫,胎盘早剥,胎盘功能不良、脐带绕颈、臀位产产程长、早产儿或过期产儿低出生体重儿,生产时吸入性肺炎、缺氧缺血性脑病、核黄疸、颅内出血、感染、中毒及营养不良等有关。

2.早期判断脑瘫的方法和意义

(1)突然僵硬
当完成某些动作和姿式时发现患儿身体屈曲困难。

(2)松软
发现患儿头、颈软,四肢下垂,婴儿很少活动。

(3)发育迟缓
对照小儿发育进展表,发现患儿的多种生理动作和姿式,如竖颈、侧身、翻身、坐、立、行、语言等明显比同龄孩子延迟或丧失。

(4)进食差
吮吸无力,吞咽差,舌头常将奶和食物推出。

(5)异常行为
可能存在好哭、易激怒、睡眠差,或者非常安静,睡得太多,或者3个月时还不会笑。

(6)特殊检查
可通过观察握拳。和观察下肢运动初步判断脑瘫。4个月内的婴儿整天握拳不张开,或拇指内收;将小儿抱起,如果双下肢交叉成剪刀样,或脚尖朝下应考虑小儿脑瘫。

3.治疗

强调综合治疗。运动(体育)疗法包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调运动能力训练。广泛采用手术、矫形器,物理疗法如水、电、光、声疗法,语言、交流治疗等。

主要药物有脑神经营养药、肌肉松弛药、活血药等。

【治法】

一、原理

1.全面健脑以益智,促进损伤脑功能的恢复,或促进非损伤脑的代偿和功能。

2.促进肢体运动和功能。避免废退。

3.纠正异常的动作和姿式。

4.调补脾胃,增强营养,利于康复。

二、治法

1.中药:山萸肉、熟地、鹿茸、肉苁蓉(健脑益智,补肾填精)、牛膝、杜仲(强筋壮骨、补督强脊)、党参、黄芪、白术、当归(补益气血)、白芍、透骨草、鸡血藤(舒筋缓急)。

2.小儿推拿:揉百会与四神聪(既能升阳举陷,又能降浊镇静,为调节升降而设)、补脾经、补肾经、揉小腹丹田、推命门令热(温补先天,后天,补益气血)、上月球、倒垂柳(反向刺激大脑,促使功能恢复)、调五脏、黄蜂出洞法(协调五脏、镇静安神,使大脑得以休息调养)、双点门、捏脊、揉二马、推肾顶(补肾滋肾、健脑益智)、点揉足三里(补脾化积滞,增进食)、现代康复肢体关节松动术和活动术(纠正异化的动作与姿式,促进关节功能恢复)。

【预防与调摄】

1,选择最佳生育年龄,避免近亲结婚和遗传病。

2,妊娠期间防止感染性疾病的发生(例如:弓形虫感染、风疹性病毒感染等),不滥用药物,做好孕前妇幼卫生保健检查,注意孕期营养搭配及膳食。

3,力争早发现,早干预。

【支撑材料】

《医宗金鉴·幼科心法要诀杂证门》“五迟小儿五迟之证,多因父母气血虚弱,先天有亏,致儿生下筋骨软弱,行步艰难,齿不速长,坐不能稳,要皆肾气不足之故。”

《冯氏锦囊秘录杂症大小合参》“五软五硬五冷五缩五反五紧五陷五肿五喘五肓五恶候五软者,手脚腰背颈软是也。五硬者,手脚腰背颈硬是也。又谓五软者,胎怯也。有因父精不足,母血衰少而得者,有因母之血海既冷,用药强补而孕者。有因受胎,母多痰病,或年迈而有子者,或日月不足而生者,或服坠胎之剂不去,而耗伤真气者。是以生下怯弱,不耐寒暑,少为六淫侵犯,便尔头项软,手足软,身软口软,肌肉软,名曰五软。然头软者,肾肝之病也。盖肝主筋,肾主骨。肝肾若虚,项软无力,治难渐痊,他年必发。手足软者,四肢无力,而手垂,懒于举物,五岁而不能行,脚软细小是也。身软者,阳虚髓怯,六淫易攻,遍体羸弱谓耳。口软者,虚舌退场门,肌内软者,肉少反宽,不长肌肉,大概本于先天不足,而治独重于胃,盖胃为水谷气血之海,五脏六腑之大源也。五硬者,仰头取气,难以动摇,气壅疼痛,连胸膈间,手心脚心冰冷而硬,此阳气不营于四末也。”

“小儿禀受肾气不足,而有五迟五软,解颅鹤膝诸候,当以六味丸加鹿茸补之。”

《张氏医通婴儿门》“五迟五硬五软五迟者。立迟行迟齿迟发迟语迟是也。盖肾主骨。齿者骨之余。发者肾之荣。若齿久不生。生而不固。发久不生。生则不黑。皆胎弱也。良由父母精血不足。肾气虚弱。不能荣养而然。若长不可立。立而骨软。大不能行。行则筋软。皆肝肾气血不充。筋骨痿弱之故。有肝血虚而筋不荣膝。膝盖不成。手足拳挛者。有胃气虚而髓不温骨。骨不能用。”

“肾气虚弱。不能荣养而然。若长不可立。立而骨软。大不能行。行则筋软。皆肝肾气血不充。筋骨痿弱之故。有肝血虚而筋不荣膝。膝盖不成。手足拳挛者。有胃气虚而髓不温骨。骨不能用。而足胫无力者。并用地黄丸为主。齿迟。加骨碎补、补骨脂。发迟。加龟版、鹿茸、何首乌。立迟。加鹿茸、桂、附。行迟。加牛膝、鹿茸、五加皮。”

“五硬者。

仰头哽气。手脚心坚。口紧肉硬。此阳气不荣于四末。独阳无阴之候。若腹筋青急者。木乘土位也。六味丸加麦冬、五味。若系风邪。小续命去附子。五软者。头项手足口肉皆软。胎禀脾肾气
弱也。若口软不能啮物。肉软不能辅骨。必先用补中益气以补中州。若项软天柱不正。手软持物
无力。足软不能立地。皆当六味丸加鹿茸、五味。兼补中益气。二药久服。仍令壮年乳母乳哺。为第一义。”

《简明医彀》“脚软立不起虎胫骨生地黄酸枣仁茯苓防风川芎牛膝肉桂(等分)上为末,蜜丸麻子大,每二十丸酒下,或木瓜汤。又方(五软不起)附子南星上为末,姜汁调敷膝胫。又方五加皮为细末,酒调下。仍以此末酒调,敷头骨上。”

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