中医理论论肺系病症的共同病机和治法

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1.肺系的生理特征和基本病机

肺系由从鼻至肺的各种管道和小泡,皮肤、腠理,大肠,以及相应的经络等构成。纵向看,从鼻开始,经咽喉、气管、各级支气管,最终以无数肺泡为终末端,形如一串葡萄。横向看,人体整个广大的皮肤融合并联通于肺。

(1)位置最高

五脏中肺的位置为高,被誉为脏腑之华盖,能荫蔽五脏。

①宣发

位置高高在上,才能布散,才能行云降雨。肺的位置最高,理所当然就宣散和发布了。《灵枢
决气篇》“上焦开发,宣五谷味,熏肤,充身,泽毛,若雾露之溉”就是对肺的宣散和发布作用的高度概括。所谓“宣发”为肺将脾上输的水谷精微像雾露一样布散至全身,从皮肤到骨骼,到脏腑,到脉管内无所不有。同时,肺还将人体的卫气发布到体表和血管之外,使其疾行,成为体表和血管的屏障和保护层,以抵御外邪和约束血液在脉管中运行。如果肺失宣发,则水谷精微郁于肺,变生痰和饮,并直接导致咳嗽和哮喘等病症的发生。如果宣散不及,全身得不到营养物质,体表和脉管外卫气懈怠,则会出现全身虚弱、感冒和反复感冒,以及紫癜等病症。宣散不及,体表皮肤水湿郁而不化,气湿不行,还酿成湿疹。

②肃降

水往低处流。肺的位置最高,肯定成为水之上源。自然界本来如此,青藏高原等高地和山脉总是各大河流的发源地。青藏高原就被称作世界之肺。肺为水之上源,承担着提供水液,调节水液,肃降水液和清洁水道的作用。《素问·经脉别论篇》“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。水精四布,五经并行,合于四时、五脏、阴阳,揆度以为常也”水液代谢就离不开“上归于肺”和肺的“通调水道”。如果肺的这一功能失常,人体水液代谢将会紊乱。形成水肿、痰饮、咳喘,以及干燥综合症、皮肤皲裂等病症。

肺的宣发和肃降功能失调,最易产生痰浊(饮)。古人将其总结为“肺为贮痰之器”。实际上,肺不仅贮痰,还是直接产生痰浊的主要脏腑。“肺为贮痰之器”成为了肺系病症的共同特征。

③清阳之府

肺在体内位置最高。人体内阳升阴降。理论上,作为位置最高的脏腑,肺内将充满清轻阳气,肺所在的胸中因而被称为“清阳之府”。这是生理。病理上,肺位置最高,其它脏腑均在肺的下面。一旦其它脏腑有火,不论实火还是虚火,火性上炎,最终都会薰灼肺脏。
“易被火炎”也是肺系病症的共同特征。

 

(2)与外界相通

肺开窍于鼻,鼻通咽喉,咽喉连结气道,支气管反复分枝,最终分解成为肺泡。其实,肺泡通过气道、咽喉、鼻等部位暴露在大自然里。人以皮肤为界,皮肤内是自己,皮肤外是自然,皮肤也暴露在大自然之中。肺外合皮毛。也就是说,无论纵向的口-鼻-咽喉-气道-肺泡,还是横向与皮肤联系,肺都完全暴露在大自然之中的。既然暴露在大自然之中,那么,无论自然界之风、寒、暑、湿、燥、火六淫,还是雾与霾、花香与动物皮毛,空气的清新与秽浊,以及那怕是微小的温差变化等,都最先被肺所感知,并首先影响到肺。因此,肺是人体最容易受到外邪侵袭的脏腑。“易遭邪侵”是肺系病症的共同特征。外邪侵袭,停留在表,成为感冒的病机。外邪侵袭,正邪相争,卫表闭郁,成为发热的病机之一。外邪侵袭,肺失清肃,产生咳嗽。而“非时之感”正是哮喘发生的三大必要条件之一(另外两大条件为“闭拒之气”和“胶固之痰”)。外邪侵袭,鼻粘膜发炎则成为鼻炎。外邪侵及颅骨内腔隙,闭郁,化脓产生鼻窦炎。外邪著于咽喉和扁桃,则成为咽峡炎、乳蛾和腺样体等病症的病机。

肺与外界相通,外界新鲜空气直接进入体内,体内代谢产生的浊气则由肺呼出。吐故纳新是古人最早对呼吸现象的精辟总结。呼吸的中心在肺,肺主气,司呼吸。如果肺主气功能失调,将成为心悸、心慌、气短、头昏、头痛、睡眠鼾声等病症的病机。

(3)清虚之脏

脏腑清灵的新生儿之肺白净滋润柔软。正常成人肺冲洗后也白净滋润柔软。无论人和动物,正常的肺都是白白的,润润的和软软的。即“清虚”之脏。而长期吸烟之人,肺褐色灰暗;尘肺矽肺之人肺内充斥着尘、砂和硬化结节;肿瘤之肺包块压榨、浸润;肺气肿之肺大泡形成,无力收缩;纤维化之肺条索满布;肺炎之肺渗出实变;肺脓疡之肺色黄而空洞。上述病症都不同程度咳嗽、喷嚏、胸痛、气喘、气短、心累,动则尤甚。通过比较不难得出:白净滋润柔软为肺之本质,亦为肺之生理。失去白白的,润润的,软软的特征,肺就会污浊、干燥和硬化。所以,“肺失清肃”和“肺失清润”也成为肺系病症的共同病机。中医对肺的这种认识独到又深刻。生理上肺系要求清虚,病理上恰恰不可得之。因而肺为娇脏。热不得,冷不得,燥不得,淹不得,出不宜多、入不能少。正如清徐大椿在《医学源流论》所说“肺为娇脏,寒热皆所不宜。太寒则邪气凝而不出,太热则火烁金而动血,太润则生痰饮,太燥则耗精液,太泄则汗出而阳虚,太湿则气闭而邪结”。从润润的和软软的属性看,肺应该喜润而恶燥。即清润之性更有利于肺发挥其生理功能。

 

2.肺系病症的治疗

(1)易遭外邪,宜发散解表

因为肺与外界相通,外界哪怕微小变化均影响肺。可以说,所有肺的病症或多或少都与外界环境变化有关。环境变化所致之病称为外邪侵袭。外邪总宜祛除。肺位于高位,外合皮毛,主人体之表,决定了祛除肺系邪气的方法是发散解表。因为“在卫,汗之可也”、“因其轻而扬之”、“其高者,因而越之”、“其有邪者,渍形以为汗”、“其在皮者,汗而发之”。感冒、发烧宜重点发散,务必得汗方解。可用麻黄、桂枝、香薷、生姜、细辛等发汗力强的药物。而咽喉疼痛、鼻炎、咳嗽等多配合汗法,可用薄荷、荆芥、防风等。小儿推拿根据穴位属性和手法之不同,将汗法分为:

①强力发汗

手法偏重,务使出汗。代表手法如捏脊并拿肩井、刺血、刮痧取痧、捏挤大椎、急促抱胸抱肚法等。临床孩子多有啼哭挣扎,有利于透汗。

②一般发汗

手法中等,刺激稍强,以微汗出为佳。代表手法如掐揉二扇门、推上三关、拿风池、按揉合谷、点揉曲池、持续最大忍受度时的抱胸抱肚等。临床以孩子面红、呼吸急促,痛苦表情为度。

③轻微发汗

采用理论上具有发汗作用的穴位,轻柔操作。代表手法如头面四大手法、双点门、双凤展翅法等。临床以孩子舒适、无痛苦为宜。

 

(2)贮痰之器,宜化痰排痰豁痰

痰可来自脾胃。但肺与气道自身产痰不容忽视。治痰中药有健脾运痰(如白术、扁豆、苡仁等)、渗湿化痰(如茯苓、前仁、葶苈子等)、燥湿化痰(陈皮、半夏、苍术、黄芩、黄连等)、豁痰(竹沥、菖蒲、胆星、麝香等)、祛痰(桔梗、鱼腥草、杏仁、枇杷叶等)、敛痰(乌梅、白芍等)等法。推拿重在化痰排痰与豁痰。

①推拿化痰

适宜于一般性痰浊治疗。如按缺盆、推膻中、揉乳旁乳根、掐揉掌小横纹、清肺经、清补脾经、揉中脘、振按天枢等。

②推拿排痰

此为推拿之特色,能直接排除气道内的痰浊,见效很快。如扣拨天突、咳穴催咳、咽喉探吐、抱肚、倒立拍痰等。

③推拿豁痰

用于神志昏迷、惊厥、喉间梗阻、呼吸不畅等急救,也是夜啼、躁扰不宁、多动、抽动等因无形之痰引发的病症的常规治法。如掐十宣、掐精威、掐揉五指节、黄蜂出洞、捋中指并掐左右端正等。

 

(3)易被火炎,宜清热降火

肺为娇脏,不耐寒,更不耐火热。肺喜润恶燥,燥易生火。肺位置最高,其它脏腑均在肺之下,它脏有火,火性上炎,必然薰灼肺金。因而清热泻火和通腑泻热为肺脏病症的常规治法。清热泻火多用银花、桑叶、黄芩、石膏、知母、大青叶、天花粉等。通腑泻热为根据肺与大肠相表里和肺热多伴有大便不通或泻下臭秽稀黄等而设立,多用大黄、芒硝、葶苈子等。小儿推拿清热泻火的代表穴位为清肺平肝、清天河水、水底捞明月、大椎取痧、推天柱骨等。通腑泻热代表穴位为退六腑、推箕门、清大肠、清胃经和下推七节骨等。

(4)易于化燥,宜清润肺金

肺应秋,秋多燥。肺喜润而恶燥。虽有二人上马、三阴交等养阴润燥穴位,但补水却非小儿推拿之所长。临床多以西瓜、梨子、葡萄、乌梅、甘蔗等水果榨汁内服以生津保水润肺。亦可用玉竹、麦冬、百合、芦根、玄参、石膏、天花粉等中药清热养阴生津止渴。

(5)难于清肃,宜清肃肺金

清肃是一种状态。是生理肺的标志。失去清肃是肺系病症的共同病机。清肃肺金为肺系病症的根本治疗原则。清肃肺金不是指单独的某种治法,而是以上治法的共同体现。外感侵袭,肺因邪气而失清肃,发表祛邪就是清肃肺金。痰浊内生,肺因痰而失清肃,化痰排痰豁痰就是清肃肺金。火热上蒸,清热泻火就是清肃肺金。其它,肺燥以润燥,阴虚以补阴,气虚以补气,无不在于恢复肺之清肃之性。

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