小儿斜颈有三种。骨性、肌性和眼性。三种都在临床见到了。
骨性主要是颈椎发育不良，特别是寰枢关节错位。主要通过脊柱调整、适时牵引和扳法解决。其中，上月球是比较好的方法。但一定要固定其头部，不能让头部左右旋转（笔者治疗一例就因为患儿头部转动，结果加重病情，斜得更厉害，还出现二便问题，但最后通过会诊和适当休息完全康复）。碰到的病例大多能够通过月余的调整而愈。
眼性一是上睑下垂，一是斜视。一位上睑下垂，辅导本身就是小儿推师的妈妈做眼睑做了1年，斜视的孩子我按照斜视手法亲自做了2个月，最终只是斜颈没有加重，眼睑下垂有好转，最终还是做了手术。
肌性斜颈临床最常见，当下发病率约为1%左右。不需要辨证论治，也不需要讲求穴位。但必须明确它是一侧胸锁乳突肌的纤维挛缩（缩短）。以患儿头偏向患侧，下颏转向健侧为特征。记住这一病理趋势，它是我们设计手法的基本原理。约半数以上患儿于患侧胸锁乳突肌处可触及硬结或粗大的肌纤维。
斜颈的诊断是先排除骨性和眼性。骨性颈部运动受限，触摸颈椎会发现棘突偏歪和颈后部肌肉强直。眼性可发现斜视和上睑下垂，颈部运动自如，特别是看电视时斜得明显，睡眠时一如正常。必要时请骨科和眼科会诊。不符合骨性和眼性的，均按肌性斜颈处理。
肌性斜颈是一侧胸锁乳突肌的挛缩。胸锁乳突肌左右各一，它们起于胸骨柄和锁骨胸骨端（胸锁），斜向后上止于颞骨乳突（乳突）。肌肉走向如图所示。一侧收缩，头侧偏向同侧，下颌转向对侧。两侧收缩使头后仰。
肌性斜颈的治疗关键在于解除胸锁乳突肌的挛缩。
主要手法：
1.捻揉与弹拨胸锁乳突肌。个人体会，一定要用拇、食二指一前一后相互捏拿住患儿胸锁乳突肌的包块，无包块则分别捏拿其中部和下部。反复捻揉3-5分钟。大多捻揉3-5次，振1次。其间，拿捏手用力向前和向后弹拨5-8次（注意另一手固定肩部，防止弹拨时身子移动）。直接捻揉为针对挛缩的，病理性的节段，使其放松、舒缓。弹拨为增长整体胸锁乳突肌。既关注包块和挛缩组织，又关注整体肌肉，疗效才有保障。
2.颈部抻法。抱患儿同向坐位。一手从患侧腋下插入，手掌向上，四指从肩前扶于肩上，下压肩部，另一手置于患儿头侧，两手同时用力相反方向扳动，使颈部最大限度倾向健侧。如果抻颈时，两手同时作向患侧的旋颈疗效更好。约20次。该手法主要纠正患儿头偏向患侧。
3.颈部旋法抻法。抱患儿同向坐位，以左侧为例，术者左手托患儿右侧下颏，以前臂置于左侧肩上（此处为杠杆，操作时前臂下压，促使左手掌上抬），将患儿头转向左侧，右手手托后枕部，前臂置于患儿右肩前固定。两后协调，使使患儿头转向患侧，至极限位，停留30秒到1分钟。其间可配合患儿在旋转基础上的屈颈。
4.上月球。两腿挟持患儿腿部，一手置于患儿下颌，一手扶其后枕部。两手用力向上拔伸。反复操作10次左右。
以上手法，完全针对病理状态的胸锁乳突肌设计。特别是1、2、3法，方法独特，能有效拉长挛缩，解除痉挛。当然，要见效快和恢得好，就一定要达到极限。孩子肯定是不愿意被陌生人控制的，况且还有疼痛呢！所以，医生要狠心，妈妈要听得惯宝宝的哭声。暂时的哭是为了长大后不哭！
过去认为患儿如果在8个月以上就基本没有疗效。但我们运用上述手法也收到很好疗效。可见，在手法设计过程中，熟悉解剖，熟悉病理状态非常重要。
最后说一点。作为儿推老师，应该随时关注孩子的头部有无偏斜。孩子越小，干预越早，疗效越好。半岁前的孩子一般1月左右能好。半岁后的孩子可能要推2-3月！