明代《医学研悦》对小儿推拿的贡献

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感谢赵毅老师赠《医学研悦》一书。该书为明代湖北名医李盛春著。刻于明天启六年(1626年)。由伤寒、伤暑、胤嗣、病机、杂症等全书合成。胤嗣介绍男女交媾、怀胎、生男生女,及新生儿调护。有一定特色。全书以方药为主。其末“附刻小儿推拿卷十”为小儿推拿内容。

认真阅读,并同明代其它小儿推拿著作比较之后,发现该书主要内容辑录于《小儿按摩经》和《推拿妙诀》。

但该书对小儿推拿也有贡献:

1.推拿之由(源)

该书开篇《论推拿之由》有“太白金星,怜其陷罹苦途,指点手法,付马郎救济孩童,无论初病沉疴,举手奏效”。

古人无论写书,还是技艺都没有自信心,常常托名人或托神仙之名。太白金星显系托词。但所托付之人马郎则为明代实实在在的医家,而且以小儿推拿出名。

马郎活跃在明代弘治年间(1488-1505年)。因为揭榜进入楚王府,治好皇子的惊风,名声大振,留在宫中,施行与传授小儿推拿技术(隆庆之变之前称“小儿按摩”)。传授需要教材和文字。据此,袁洪仁推测马郎撰写有《马郎按摩》。流传民间,普及和推广了小儿推拿。

2.推拿之特色

推拿用手操作。手之所及为皮部、经络、肌肉。手之所动为关节。手法之顺逆关乎气血运行。故《医学研悦》强调小儿推拿特点为“手足血脉,赖之乎节宣流通”。即推拿的特色在于影响血脉。治疗的最高境界和原则为“节”“宣”“流通”。节为调节,使之不会太过和不及。宣为宣散(发),提升与祛邪。流通则是使经络血脉通畅。

该书并不主张小儿服中药。认为“彼世妄投汤剂,不惟无益,且匕剂稍瘥,害从其后,悔之无及,可胜悼哉!志此者,尤当于推拿一法留意焉”

3.推拿程序

原文“任是惊风痰热,及一切内外等证,一以后法行之(男子上三关,女子下三关为热。男子下三关,女子上三关为凉)。若能循经推掐,按穴运行,无不顷刻立应者,诚不刊之书,救世之诀也。”特别提到“循经推掐”。有一定启发性。即临床判明某脏腑病症之后,应取某经,沿经络一路推来,以调理相关脏腑和经络。

4.特殊的推拿方法

(1)分阴阳有轻重之别 “分阴阳以大指分轻重掐之。凡作寒作热,潮热水泻用之。热阴重,寒阳重。阳属火,阴属水”。

(2)运八卦有九轻三重之法,凡胸膈饱闷,痰气喘急,饮食不进者,以此法用之。咳嗽用离亁,饮食不进用坎艮,肾水枯渴气喘用坤兑,泄泻用震巽。

5.明确提出顺时针为补,逆时针为泻。

书中独立一幅图,名为《背上六推骨节法》。正文中并无“六推”内容。图中右上角明确标示顺时针和逆时针图案。规定顺时针为补,逆时针为泻。这应该是最早的小儿推拿方向补泻的标准。

6.建立脏腑归经论治模式

这是本书最大贡献和主要成就

这之前,明代陈氏《小儿按摩经》、龚云林《小儿推拿活婴秘旨全书》和周于蕃《推拿妙诀》均有脏腑证治歌诀。相互之间大同小异,区区一句顺口溜而已。李盛春将其扩展为三。其一介绍脏腑病症的主症和诊断,其二介绍歌诀,其三设立处方。处方有主穴,也有配穴,君臣配合,确保疗效。

中医以脏腑为中心。各脏腑之间在症状、病机、治法方面肯定不同。但同一脏腑,由于建立在共同的解剖、经络、生理功能、五行属性和气血特质等基础之上,因而,同一个脏腑的病症可以通过相同的方法进行防治。这一思维和具体内容值得借鉴和学习。特别整理如下:

五脏病(以下除胃腑部分缺失,笔者增添外,其余全是原文)。

心脏

诊断:心额多青色,惊痛卧不安,赤时身壮热,黄燥汗难干。

歌诀:心经有病热痴迷,天河水过入洪池,八卦运行从况重,阴阳经脉要相宜。

基本方:退心经之热以天河水为主。推肾水推脾土,退六腑,运肺经,运八卦,离兑要重。分阴阳,揉小天心,二人上马,掐五指节,水底捞明月,打马过天河,推天门入虎口,揉斗肘。

肝脏

诊断:左脸腮青赤,身躯时发热,肝悬筋脉急,惊哭又攒眉

歌诀:肝经有病人多痹,推动脾土自能除,八卦阴阳单展翅,飞经走气即安舒。

基本方:退肝经之症,以脾土为主。清天河水,掐五指节,飞筋走气,凤凰单展翅,按弦走推摩。

脾脏

诊断:鼻燥身热走血来,名鼻衄。青黄溲不利,吐泻冷物伤。

歌诀:脾经有病食不进,补脾八卦阴阳并,又开肺腑虚横纹,立时攻效如神圣。

基本方:脾土以补为主,推三关运八卦,艮要重,分阴阳,推四横纹,推天门入虎口。

肺脏

诊断:右脸腮青白,咳嗽无留停,痰涎多呕逆,不食无精神。

歌诀:肺经有病咳嗽多,离经坎重久推摩,肾水阴阳分左右,免教咳嗽到沉疴。

基本方:退肺经之症,以泻肺为主。推肾水分阴阳,凤凰单展翅,二龙戏珠,推天河水,入虎口。

肾脏

诊断:额赤主耳聋,气结小肠中,闭塞膀胱路,冷气滞不通。

歌诀:肾经有病小便涩,推动肾水即救得,汤池上下小横纹,方知此是神仙诀。

基本方:退肾,以肾经为主,推三天,退六腑,二人上马,运水入土,打马过天河,猿猴摘果。丹凤摇头。

六腑病

胃腑

鼻燥孩儿哭,肺因热有余,白青连口鼻,吐泻冷伤食。

歌诀:胃经有病呕逆多,脾经肺经推即和

基本方:退胃腑之病,以脾经、胃经为主。推肺经,运八卦,揉板门,足三里。

大肠腑

歌诀:大肠有病泄泻多,揉脐尻尾按搓摩,八卦阴阳分外间,立地运动起沉疴。

基本方:以大肠为主。推脾土,揉脐尻尾,运八卦,艮亁重,离轻,运肺经,外间使,按弦走搓摩。

小肠腑

歌诀:小肠有病气来攻,横纹推罢板门从,脾土三关皆有法,精宁去病快如风

基本方:退小肠之症,以横门板门为主,掐精宁,推三关,退肺经,推脾土,运八卦,按弦走搓摩。

命门腑

歌诀:命门有病元气亏,八卦脾土大肠为,飞筋走气阴阳并,天门虎口不相离。

基本方:命门以脾土大肠八卦为主。推三关,运土入水,分阴阳,运肺经,推天门入虎口,飞筋走气。

三焦腑

歌诀:三焦有病生寒热,天河六腑阴阳诀,肺经脾土与天心,五经八卦五指节。

基本方:三焦之热,以天河六腑为主。掐小天心,推脾土,运八卦。掐五指节,按弦走搓摩。

膀胱腑

歌诀:膀胱有病作淋疴,肾水八卦运天河,明月心经俱有法,天心穴上更加摩。

基本方:退膀胱之热,以肾水为主。运八卦,清天河水,掐小天心穴,掐二人上马,水底捞明月。

胆腑

歌诀:胆经有病口作苦,忽听惊响悸必多,妙法推脾清肾水,阴阳穴上要频搓。

基本方:胆经以推脾为主。推三关,分阴阳,二龙戏珠,乌龙摆尾,按弦走搓摩。

7.针对某种主诉,创立“术对”“术组”治疗

由于小儿推拿介于治疗和保健之间。今人辨证论治都各自为阵,常常互相矛盾,更不用说交通和通讯不发达的古人了。湖北名医李盛春在小儿推拿中采取了针对主诉(症状)进行调治的方法。主诉是患者就诊的缘由,也是患者最为痛苦之所在,最揪痛着妈妈的心,也是医生想方设法要解决的根本问题之一。针对主诉,研究主诉,攻克或缓解主诉成为医生的立足之本。为此,该书几乎将所有儿科症状罗列出来,提供一个或几个确有疗效的穴位。为我们防治儿科病症提供了方法论和治疗经验。

内容太多,不能一一列出,附图片于后。

注意其句式“什么症状,以什么穴位为主”这个“为主”就是治疗这个症状离不开它。其它,则称为“加减”。

穴位配合多为2个,即是“术对”。也有3个以上,即“术组”术对和术组为固定搭配。常常提炼出经验效方。

 

文章来源 公众号:廖品东教授小儿推拿

 

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