孩子突然歪脖子 儿童肌性斜颈与环枢椎半脱位的区别

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所属分类:中医小儿推拿

小豆丁最近状况频出,上呼吸道感染一周终于快好了,昨天早上睡醒突然脖子歪了。老人们都说,这孩子应该睡觉姿势不对,落枕了。小豆丁爸妈昨天忙活了一天,带着他又是拔罐、又是按摩的,就是不见好。今早反而加重了,脖子固定在一个位置根本不敢动,于是赶紧挂了个骨科门诊看看,医生查完体又拍了个片子说是“脖子脱位了”。什么?感个冒发个烧还会引起脖子脱位?风马牛不相及的两件事居然还有联系?脖子突然歪了,不就是扭了或落枕的事吗?带着这些问题,今天任医生给大家详细说一下脖子突然歪了都是什么原因引起的。

孩子突然脖子歪了,都有那些情况?

孩子由于各种原因引起的突然歪脖子,我们可以称他们为急性的斜颈。一般主要包括以下两种情况。

急性斜颈

第一种是大家都知道的落枕或者是脖子扭子,称为 急性斜颈,主要是由于一侧的 肌肉损伤、痉挛等引起的。

环枢椎半脱位

第二种就是小豆丁的这种情况,在临床上称为“ 环枢椎半脱位”,主要是第一颈椎和第二颈椎之间的错位引起的。

简单的说就是,一种是肌肉问题引起的,另一种是骨骼问题引起的。

那么什么是急性斜颈呢?都有什么表现呢?发生了应该怎么办呢?

急性斜颈一般是由颈部 长时间不正确姿势引起,比如落枕;或者一侧 颈部肌肉受到外伤引起,比如突然被同学推了一下。

都有什么表现呢?

急性斜颈表现为颈背部的疼痛,头颈向一侧倾斜、扭转,稍活动头部就会感到颈背拉扯样的痛。由于患侧肌肉疼痛紧张,导致头颈部限制在一个位置上。

是什么引起这样的表现呢?

首先,需要知道的是,我们的身体是最优化的力学设计。脊柱作为人体的支柱,像天平的中柱,两侧肌肉的张力就像两侧的砝码。正常情况下,两侧肌肉的张力是一样的,所以我们的身体在不用力的情况下就可以保持直立。

脊柱是天平的中轴

两侧的肌肉是砝码

人体的体位和姿势是由肌肉的收缩来确定的。一侧的肌肉收缩,颈部就会向收缩侧倾斜。当外伤或者痉挛引起一侧肌肉的张力变大时,我们的颈椎就会向这一侧倾斜,并被迫保持在这个位置上。急性斜颈的这种表现,便是由于一侧的胸锁乳突肌、背阔肌、头颈夹肌以及斜角肌等肌肉紧张痉挛引起的。下图显示的是颈部的肌肉,急性斜颈多引起的就是这些肌肉的紧张或者痉挛。

蓝标颈部浅层肌肉

蓝标颈部深层肌肉

了解了急性斜颈的发病原理,治疗方法也就很容易理解和想到了。治疗的目的就是缓解患侧肌肉的异常紧张和痉挛,消除肌肉的损伤。具体方法有热敷、按摩等,严重的可以使用消炎镇痛类药物。

小豆丁既然不是单纯的落枕,那是什么呢?

根据对小豆丁的查体和影像学检查,任医生告诉家长的是“脖子脱位”了,临床上称为 环枢椎半脱位

环枢椎到底是什么?

我们的颈椎一共有七节,第一颈椎因为形状像指环所以称为环椎。

环椎

第二颈椎椎体的像门枢一样所以称为枢椎,在椎体的上方有一牙齿样凸起,叫 齿状突

为什么环枢椎容易出现脱位?

环椎和枢椎之间有四个关节,这里我们统称其为环枢关节。环枢椎容易脱位,主要是由以下几个方面引起的。

 

关节稳定靠韧带

小儿时期环枢椎关节的稳定几乎完全取决于其周围的韧带结构。

活动幅度特别大

颈部旋转功能约有50%发生在环枢节段。

瘦长体型易扭伤

环枢椎的椎管高度远远大于其他颈椎,在旋转事容易受伤。

蓝标的为环枢椎的韧带

基于以上原因,轻度的扭转外力就可以引起环枢椎半脱位,在临床上称为 创伤性环枢椎脱位,往往由头部遭受打击、体育运动伤、交通事故伤等损伤史。

到底是什么引起小豆丁的脖子脱位?

现在肯定有人要问,小豆丁没有受过外伤怎么也会引起脖子脱位呢?小豆丁的脖子脱位主要是由咽部炎性像周围扩散浸润引起的,在临床上称为自发性环枢椎脱位。啊?!!咽部的炎症向周围扩散浸润,还会影响到颈椎?任医生不是开玩笑吧?

任医生从来不开玩笑,如果开玩笑也是认真的开。大家都感觉咽部很浅,因为一眼就能看见,颈椎很深,因为摸都很难摸到。其实不然,从解剖上来说,咽部和我们的颈椎就像是邻居,中间仅仅隔着一道墙,也就是颈椎的前纵韧带。这也是为什么上颈椎的手术可以通过口腔入路完成。肯定有许多人还是不敢相信,可以看下面这张图。

通过上图可以看出,咽部和我们的环枢椎是如此的相近,关系就像一层很容易捅破的窗户纸。当上呼吸道感染、颈部周围淋巴结炎、扁桃体炎等引起咽部炎症时,炎症因子就会跨过这层窗户纸,抵达环枢椎,并引起环枢椎的稳定系统--韧带团队的松懈。韧带团队的松懈,就会引起环枢椎稳定的关系破裂,形成环枢椎的半脱位,甚至是脱位。就会表现为头颈部倾斜畸形、疼痛、僵硬、活动受限,寰枕交界处有压痛,极少数还会出现颈髓受压的症状和体征。枢椎齿状突与寰椎两侧块间距也从对称,变成不对称,这种表现可以在X线上看的明明白白的。当 双侧齿突侧块间距差(VBLADSs)>2mm时,我们就可以诊断为环枢椎半脱位。

正常情况

半脱位表现

应该怎么治疗呢?是不是会很容易复发啊?以后应该注意些什么?

创伤性和自发性环枢椎半脱位,首先需要的就是要针对脱位进行缓慢的复位,并使环枢椎维持在正确的位置上。大部分宝宝的症状都比较轻,通过佩戴颈托就可以治愈,但是 务必给宝宝连续佩戴,也就是24小时佩戴。严重的可以通过枕颈带的牵引进行治疗,更加严重的就需要手术了。当然,具体宝宝的严重程度和治疗方法要由专业的医生来确定。

像小豆丁这种情况,除了治疗脱位,更重要的是要治疗引起脱位的疾病,也就是引起咽炎的疾病,我们也称为原发病。如果原发病没有治疗好,即便是环枢椎通过通过治疗恢复了位置,由于炎症的存在,也是不稳定的,还是会再次脱位,引起复发。

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