病案 | 积食不消,怎么退烧都白搭

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主诉:反复发烧3天,伴咳嗽

三天前夜间突然开始发烧,最高时温度达38.7,在诊所查血,未见特殊异常,拿了些西药以及中成药服用(咳喘灵、柴桂退热、阿莫西林克拉维酸钾、愈酚甲麻那敏颗粒等),现仍然发热。今晨温度37.4,到接诊时,测得温度38.8。

十问

年龄:2岁8月

大便:两天一次,臭,前面干后面正常,排便有点困难

冷热:夜间发烧时喜欢把手臂伸出被子

小便:量正常,颜色略黄

食欲:尚可。生病期间及平时都有忌口

睡眠:夜间会有咳嗽

出汗:不出汗

喝水:饮水不多,要就给,给热水

体温:时高时低,手心比手背烫,肚子比后背烫

其他:流清涕,咽喉红,可见白色脓点,阵发性咳嗽,咳嗽声重,痰不多,但咳时能听见喉间有痰音

舌苔:见舌淡白,边尖略红,苔白厚腻,后部略黄。

开始分析

问题来了:

发烧是什么引起的发烧?

先看里症:

●大便两天一次,臭(发酵过久产生)前面干后面正常,排便有点困难——初步怀疑肠胃有积食。

●手心烫,肚子烫(胃肠积滞时气血高度活跃),睡觉时手臂伸在外面(积食产生的内热可能引发),舌苔白厚腻略带黄(胃肠道积滞证据).——佐证了上面对积食的怀疑。

●喉咙间有痰音(受寒或积食都有可能引发)根据上面的情况推断,先作为积食的佐证

●咽喉红,可见白色脓点(上焦阻滞)怀疑为积食内热向上熏蒸产生的局部热证

接着把证据串起来:

由于肠胃积食产生的胃肠道的阻滞,我们看到了大便由于发酵过久产生的臭,干硬,频率减低,肚子烫,手心烫,咳嗽有痰,舌苔白厚腻略带黄,进而内热由胃肠道向上熏蒸到咽喉处,表现出的是咽喉红,有白色脓点。最终身体希望以【发烧】的形式来解决。

所以这个发烧是,积食的发烧。

又随着自身气血更多的在帮助解决身体积食的问题,对抗风寒邪气的能力下降,触发了外感风寒,出现鼻涕咳嗽。

所以这次生病,是积食合并受寒。但病机主要还是积食。

解决思路是:

通大便,帮助消化,化湿和中,排除风寒邪气。

给的建议是:藿香正气液,小柴胡颗粒,保和丸,发烧期间只喝稀粥。

反馈

3.30述:服药后体温有降,睡前略微感觉有点发烧,但没测体温,夜半之后感觉体温正常,睡觉安稳,夜间偶有几声咳嗽。晨起也有咳嗽,伴痰音,但咳嗽较前两天好转,鼻涕也有减少,精神好。大便量多,成型,不干,有点泡泡。建议继续服药一天。

3.31述:宝宝今天就早晨拉了一次 略微有点臭,鼻涕几乎没有,今天精神还好,饮食好,没有再发热,仍有点咳嗽。建议停藿香正气液以及小柴胡颗粒。继续保和丸。

反复发烧为何因?

积食引发的感冒,尤其是处理方向不对(没有针对积食处理),就容易反复。也容易咳嗽缠绵,最根本的病机没有处理,是病情反复,也是发烧反复的一种很大的可能性。

当然,其他的反复发烧也常见温病发烧,春天常见,可以把这种发烧想象成一年中的身体升级。但要注意的是:并非春天的反复发烧就是温病发烧。一样还是需要辨证。

 

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